關節積液

當關節產生病變或出現某些全身性疾病時，關節液增多即形成關節積液，造成關節疼痛、不適。膝關節內正常存有少量關節液，以營養關節軟骨，潤滑關節，減少關節活動時的磨擦。關節液由滑膜分泌，在關節活動時關節液不斷循環更新。當關節產生病變或出現某些全身性疾病時，關節液增多即形成關節積液，造成關節疼痛、不適。關節液超過10ml時，浮髕試驗陽性。

基本信息

• 中文名：關節積液
• 外文名：hydrops articuli
• 就診科室：外科
• 發病部位：膝關節

病因

關節積液

膝關節病變：風濕性關節炎、老年骨關節病性滑膜炎、剝脫性滑軟骨炎晚期、色素絨毛結節性滑膜炎、膝關節滑膜結核、膝關節滑膜肉瘤。化膿性關節炎早期可以出現漿液滲出、晚期可致積膿。
全身性疾病：嚴重貧血、低蛋白血症、慢性腎炎致腎病性關節積液、血友病性關節炎。
膝關節鄰近關節病變也可造成關節反應性積液。

診斷

主要表現關節充血腫脹，疼痛，活動下蹲困難，功能受限。

鑑別

對膝關節積液多者或反覆出現積液者，可做關節積液檢查。關節積液較多時臨床查體容易查出,反之則診斷困難.而超聲顯像技術對比具有其獨特的優越性.①正常人雙膝關節腔內積液無回聲區小於02cm,超過03cm即可認為有膝關節積液存在;②RA病人膝關節積液發生率較高,其積液量的變化與ESR相關,可作為病情變化的觀察指標之一。因此,超聲顯像對膝關節積液診斷是一種簡單、無創、快捷和優於膝浮臏征檢查的方法。高頻超聲檢查是診斷膝關節積液性病變客觀而準確的方法。

預防

1.推拿療法

關節積液

關節積液(1)推揉點按法：患者仰臥，膝部自上而下，順其筋絡反覆推揉1～2分鐘。(2)拔伸屈膝法：患者體位同上，肌肉放鬆，醫生先輕輕地、小幅度地來回屈伸膝關節，最後盡力將膝關節完全屈曲，然後伸直患肢。(3)刮筋、分筋法：患者仰臥，於髕骨外上方、內下方運用一拇指屈曲指關節，放於痛點內側;另一手掌按於屈拇之上，用臂力推動拇指向外刮數下。(4)關節積液時可用捶、擂、拍法，交替進行。捶為實拳，擊為空拳，下擊髕骨周圍軟組織及大腿伸側，大小腿屈伸各20～30下，擂為實拳，雙拳用臂力下壓與上部位相同處，重複1～2遍。拍不用拳而是用手掌拍打膕窩，用腕力彈拍。
2.穿刺療法
關節積液較多、張力大時，可進行關節穿刺，將積液和積血完全抽淨，並向關節腔注射透明質酸鈉，它是關節滑液的主要成分。研究　表明，關節炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質改變有密切關係。注射透明質酸鈉有以下作用：覆蓋關節軟骨表面，可以保護關節軟骨，防止或延緩進一步退變;保護關節滑膜、清除致痛物質，有明顯減輕疼痛的作用;改善關節的攣縮狀態，增加關節的活動度;對退變關節的滑液有改善作用。
3.藥物治療
急性期滑膜損傷，瘀血積滯，治以散瘀生新消腫為主，三七粉等口服。慢性水濕稽留，肌筋弛弱，治以祛風燥濕、強壯肌筋，內服羌活勝濕湯加減，外貼狗皮膏;若寒邪較盛，亦可散寒祛風除濕，方用烏頭湯。
4.固定與練功療法
早期應臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包紮，並禁止負重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛鍊，後期應加強膝關節的屈伸鍛鍊，這對消除關節積液，防止股四頭肌萎縮，預防滑膜炎反覆發作，恢復膝關節伸屈功能，有著積極作用。