鎖骨下靜脈的解剖結構:
為腋靜脈向上的延續,起於第1肋的外側緣,至胸鎖關節後方與頸內靜脈匯合形成頭臂靜脈。成人鎖骨下靜脈長約3~4cm,直徑1~2cm。鎖骨下靜脈的前面有鎖骨和鎖骨下肌;其後上方與鎖骨下動脈相鄰,但二者之間隔以前斜角肌;膈神經自其後方通過;下方與第1肋骨上面的淺溝接觸。鎖骨下靜脈始末兩端都有瓣膜。靜脈在經過中與周圍結構密切相連,其管壁與頸部筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌腱以及鎖骨下肌的筋膜鞘等相連著,因而位置固定。當吸氣和臂上舉時,可使鎖骨下靜脈管腔加大。手術中若傷及此靜脈,可發生空氣栓塞。鎖骨下靜脈與頸內靜脈交角處,左側接受胸導管,右側有右淋巴導管注入。鎖骨下靜脈與同名動脈不同,鎖骨下動脈發出很多分支,而鎖骨下靜脈通常僅有頸外靜脈匯入,偶爾接納肩胛上靜脈和頸橫靜脈。由於鎖骨下靜脈管徑大,變異小,位置恆定,鄰近無重要結構,可反覆多次進行穿刺、置管等。故臨床上常選其為深靜脈穿刺、置管的途徑。經鎖骨上部或鎖骨下部插入鎖骨下靜脈導管的各種方法和技術,都已被套用,但一般認為由鎖骨下部進行為好。
鎖骨下靜脈的穿刺導管置入術
由腋靜脈終末部容易完成。腋靜脈-鎖骨下靜脈的連線處位於鎖骨內側1/3的後方,此連線處和鎖骨下靜脈借前斜角肌(成人厚10~15mm,兒童5~8mm)與鎖骨下動脈和臂叢分離,故靠近腋靜脈-鎖骨下靜脈連線處進行靜脈穿刺比在腋窩外側部穿刺較為安全。由於鎖骨下靜脈較粗,血流量較大,若灌注高滲溶液,血栓形成的發生率比較遠的外周靜脈小;使用鎖骨下靜脈導管的病人可以走動。安置導管時右側較左側順利,故臨床上穿刺置管時,首先考慮在右側進行。