里喉癰病

發生於咽喉部位的癰瘡。相當於西醫的扁桃體周圍膿腫。喉癰起病急，發展迅速，常導致咽喉腫塞，吞咽、呼吸受影響。喉癰多由脾胃素有積熱，感受風熱邪毒，內外熱毒搏結於咽喉所引起。初期主要表現為咽喉不適，輕微紅腫疼痛，伴發熱，惡寒，頭身疼痛，舌苔薄，脈浮數。治宜疏風清熱，解表利咽，方用銀翹散等。中期主要表現為咽喉紅腫灼熱疼痛，扁桃體表面有膿點，吞咽時加重，高熱，頭脹頭痛，口渴，尿赤便秘，舌紅苔黃膩，脈實大數。治宜清熱解毒，消腫散癰，方用清咽利膈湯等。恢復期主要表現為咽喉痛，膿或潰破。治宜清熱排毒，方用黃連解毒湯等。此外，喉癰還可用六神丸、六應丸等。
喉癰的臨床表現
咽喉疼痛逐漸增劇，吞咽、語言困難，咽喉紅腫，局部逐漸高突為喉癰的共同症狀，但因癰腫所在部位不同，臨床症狀有所差異，茲分述於下：
(1）喉關癰：初起症狀與風熱乳蛾同，繼而加重，疼痛偏於一側，吞咽困難，口涎外溢，語言含糊，張口困難，湯水易從鼻中流出。檢查時見癰腫位於一側，該側喉核、喉關明顯紅腫突出，尤以喉核前上方為甚，喉核被推向後下方，懸雍垂亦紅腫被推向對側。患側下頜角有痰核、壓痛。本病如不能早期消散，五六日可成膿。
(2）里喉癰：多發生於小兒，起病急，疼痛劇烈，語言帶鼻音，頸項強直，吞咽困難，甚者癰腫阻塞氣道，出現痰鳴氣急，嗆咳，呼吸困難。更甚者可發生窒息危證。檢查見喉底的一側，紅腫突起，患側咽壁也紅腫，頸部常有痰核。本病如不早期消散，三四日即可成膿。
(3）頜下癰：咽部及頸部疼痛甚劇，吞咽困難，牙關緊，張口難。檢查患側下頜部腫脹壓痛，喉核及該側咽壁被推向咽腔中央，喉核無紅腫，懸雍垂多呈水腫，頸項腫脹有痰核。
(4）上齶癰：咽痛、飲食、語言均感困難，病人每取仰頭姿勢。檢查見癰生於上齶部，患處紅腫，腫甚者如半個核桃，懸於上齶，下垂抵舌，膿熟潰破時往往從鼻孔流出膿血。
喉癰辨證中要注意有膿無膿，若腫脹散漫，可用壓舌板輕觸患處，堅硬者，膿未成；如紅腫光亮，高突，四周紅暈緊束，按之軟者，是為膿已成。又膿未成之時痛覺散漫，膿已成，則痛覺集中，且有跳動之感。《咽喉經驗秘傳·治法凡例》中說："凡喉症至五日，而重如三日前，症雖重尚未成膿，藥能消散，若過五、六日患處多成膿。"辨別膿之成與否，對指導治療有很大的意義。
全身辨證：初起多有發熱，惡寒，頭痛、體倦，舌質紅，苔薄白或微黃，脈浮數等風熱表證。若邪熱壅盛傳里，則發熱增高，頭劇痛，口氣焮熱，口臭，胸悶腹脹，大便結，小便黃，舌質紅，苔黃厚或膩，脈洪數有力。甚則可出現邪犯心經，見壯熱煩躁，神昏譫語，舌乾絳少苔的重證。若痰熱壅盛上涌咽喉或癰腫破裂膿液溢入氣道，氣道阻塞，均可出現痰鳴氣急，呼吸困難，汗出煩躁，唇青面黑，脈微欲絕等危重證候，小兒機體柔弱，形氣未充，易因癰腫阻塞氣道，兼之痰涎壅盛不易排出，尤易致發生呼吸窒息的危證。
證候分析：風熱邪毒侵襲，搏結於咽喉，氣血凝滯，遂致出現咽喉紅腫痛。火毒爍灼肌膜，化腐成膿。咽部腫塞，則張口困難，吞咽難下，喉關為呼吸、飲食孔道，上通頏顙，湯食不能下咽，勢必反逆於頏顙而從鼻孔流出。咽通於耳竅，手少陽三焦經脈沿頸進入耳內，故邪盛則痛連耳竅。里喉癰位於喉底，容易阻礙氣機，兼之熱傷津液，煎煉成痰，痰涎壅盛，則痰鳴氣促而嗆咳。甚者發生窒息。上齶癰腫，因妨礙舌的伸縮，舌舐癰腫則疼痛加劇，故病人語言飲食均感困難。取仰頭姿勢是為減輕癰腫下垂的痛感。齶部上通頏顙，若癰向內潰，則膿血可能從鼻孔流出。
初起外邪犯肺衛，故出現發熱惡寒，頭痛，舌質紅，苔薄白或微黃，脈浮數等風熱表證；若邪熱壅盛與胃腑之熱互結，則發熱增高，頭脹痛，口焮熱，口臭，胸悶腹脹；熱結於下，則大便秘結，小便黃；苔黃厚，脈洪數有力，均是胃腑熱盛之象。若證見壯熱煩躁，神昏譫語，是邪熱內陷營血，擾心神所致。舌為心之苗，熱灼營陰，故舌色乾絳少苔。喉為呼吸之道，喉癰腫脹甚者，則氣道受阻，兼之痰涎壅盛，阻塞氣道，故有痰鳴氣急，呼吸困難等症狀，汗出如油，煩躁不安，唇青面黑，脈微欲絕是陰陽離決之危象。
喉癰
病名。系指咽喉各部發生之癰瘍。見《諸病源候論》卷三十。根據癰發生部位之不同，又可分為喉關癰、里喉癰、夾喉癰、上齶癰、頜下癰、舌喉癰、外喉癰等。詳見各有關條。其病因主要有三個方面：其一是六府不和，氣血不調，肺胃熱蘊，風熱痰火之氣上沖咽喉；二是過食辛辣醇酒厚味；三是七情鬱結。喉癰的主要症狀是咽喉腫起、疼痛甚劇、焮紅漫腫、吞咽呼吸受累等。治療時總的原則是散表清熱、解毒消腫，用銀翹散、清咽利膈散、仙方活命飲等加減，也可外吹冰硼散。膿成時要刺破排膿，也可經常用銀花、薄荷等煎水漱口