名詞解釋
郁證是由於情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑鬱、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現的一類病證。
歷史沿革
1.《內經》有關五氣之郁的論述。
2.《素問·六元正紀大論》：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。
3.《金匱要略》記載了屬於郁證的髒燥及梅核氣兩種病證，並觀察到這兩種病證多發於女性，所提出的治療方藥沿用至今。
4.《丹溪心法》將郁證列為一個專篇，提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說，創立了六郁湯、越鞠丸等相應的治療方劑。
5.明代《醫學正傳》首先採用郁證這一病證名稱。
6.《景岳全書》將情志之郁稱為因郁而病，著重論述了怒郁、思郁、憂鬱三種郁證的證治。
7.《臨證指南醫案》充分注意到精神治療對郁證具有重要的意義，認為“郁證全在病者能移情易性”。
與西醫病名的關係
郁證主要見於西醫學的神經衰弱、癔症及焦慮症等。另外，也見於更年期綜合徵及反應性精神病。
病因
情志失調，體質因素。
病機
郁證的基本病機為：氣機郁滯導致肝失疏泄，脾失健運，心失所養，臟腑陰陽氣血失調。病位主要在肝，但可涉及心、脾、腎。病理性質初起屬實，日久屬虛或見虛實夾雜。郁證初起，病變以氣滯為主，常兼血瘀、化火、痰結、食滯等，多屬實證。病久則易由實轉虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽的不同，而形成氣血陰陽的不同，而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。
診斷要點
診斷依據
1. 以憂鬱不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛為主要臨床表現，或有易怒易哭，或有咽中如有炙臠，吞之不下，咯之不出的特殊症狀。
2. 患者大多數有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內傷的病史。並且郁證病情的反覆常與情志因素密切相關。
3. 多發於青中年女性。無其他病症的症狀及體徵。
病證鑑別
1. 郁證梅核氣與虛火喉痹
梅核氣多見於青中年女性，因情志抑鬱而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關，在心情愉快、工作繁忙時，症狀可減輕或消失，而當心情抑鬱或注意力集中於咽部時，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性較多，多因感冒，長期吸菸酒及嗜食辛辣食物而引發，咽部除有異物感外，尚覺咽乾、灼熱、咽癢，咽部症狀與情緒無關，但過度疲勞或感受外邪則易加劇。
2. 郁證梅核氣與噎膈
梅核氣應當與噎膈相鑑別。噎膈多見中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨後的部位，吞咽困難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發現。
3. 郁證髒躁與癲狂
髒躁多發於青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發作，在不發作時可如常人。而癲狂則多見於青壯年，男女發病率無顯著差別，病程遷延，心神失常的症狀極少自行緩解。
相關檢查
結合病情作相關的檢查，常無異常發現。如以咽部症狀為主要臨床表現時，需作咽部的檢查。有吞之不下，咯之不出的症狀時，可作食管的X線及內窺鏡檢查。髒躁的臨床表現與西醫的癔症關係密切，主要需與精神分裂症相鑑別，後者具有思想障礙、知覺障礙和性格改變症狀，如被控制感、被洞悉感，幻聽，原發性妄想等。
辨證論治
辯證要點
1. 辨明受病臟腑與六郁
郁證的發生主要為肝失疏泄，脾失健運，心失所養，應依據臨床表現，辨明其受病臟腑側重之差異。郁證以氣鬱為主要病變，但在治療時應辨清六郁。一般來說，氣鬱、血郁、火郁主要關係於肝；食郁、痰郁主要關係於脾；而虛證則與心得關係最為密切。
2. 辨別證候虛實
實證病程較短，表現精神抑鬱，胸脅脹痛，咽中梗塞，時欲太息，脈弦或滑；虛證則病已久延，症見精神不振，心神不寧，心慌，虛煩不寐，悲憂善哭，脈細或細數等。
治療原則
理氣解郁、調暢氣機、怡情易性。實證，首當理氣開郁，並應根據是否兼有血瘀、痰結、濕滯、食積等分別採用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛則補之，或養心安神，或補益心脾，或滋養肝腎。虛實夾雜者，又當兼顧。
證治分類
1.肝氣鬱結證
證候：精神抑鬱，情緒不寧，胸部滿悶，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，苔薄膩，脈弦。
治法：疏肝解郁，理氣暢中。
方藥：柴胡舒肝散加減。
2.氣鬱化火證
證候：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而乾，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數。
治法：疏肝解郁，清肝瀉火。
方藥：丹梔逍遙散加減。
3.痰氣鬱結證
證候：精神抑鬱，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。
治法：行氣開郁，化痰散結。
方藥：半夏厚朴湯加減。
4.心神失養證
證候：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫，舌質淡，脈弦。
治法：甘潤緩急，養心安神。
方藥：甘麥大棗湯加減。
5.心脾兩虛證
證候：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈細。
治法：健脾養心，補益心血。
方藥：歸脾湯加減。
6.心腎陰虛證
證候：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽乾燥，舌紅少津，脈細數。
治法：滋養心腎。
方藥：天王補心丹合六味地黃丸加減。
其他治法
1.精神治療
除藥物治療外，精神治療對郁證有極為重要的作用。解除致病原因，使病人正確認識和對待自己的疾病，增強治癒疾病的信心，可以促進郁證好轉、痊癒。
2.輔助治療
心失所養，心神惑亂可出現多種多樣的臨床表現。在發作時，可根據具體病情選用適當的穴位進行針刺治療，並結合語言暗示、誘導，對控制發作，解除症狀，常能收到良好效果。一般可針刺內關、神門、後溪、三陰交等穴位；伴上肢抽動者，配曲池、合谷；伴下肢抽動者，配陽陵泉、崑崙；伴喘促氣急者，配膻中。
預防調護
1. 正確對待各種事物，避免憂思郁怒，防止情志內傷，是防止郁證的重要措施。
2. 醫務人員深入了解病史，詳細進行檢查，用誠懇、關懷、同情、耐心的態度對待病人，取得患者的信任，在郁證的治療及護理中具有重要作用。
3. 對郁證患者，應做好精神治療的工作，使病人能正確認識和對待疾病，增強治癒疾病的信心，並解除情志致病的原因，以促進郁證的完全治癒。
