疾病概述
腹腔鏡觀察輸卵管狹窄輸卵管結構精細，大致和一支鉛筆粗細相同。因此極易阻塞狹窄。阻塞可因炎症、腹部手術或纖維沾黏引起。可使輸卵管黏附於其它鄰近組織，而造成輸卵管變形，或降低輸卵管的活動性。輸卵管炎病史（輸卵管炎症）與不孕症高度相關。參加不孕症評估的婦女中近1/3提示有子宮或輸卵管異常的症狀。阻塞或被破壞的輸卵管因阻止精子和卵子結合或阻止卵子到達子宮而引起不孕。
某些輸卵管性狹窄可以採取手術治療，但如果手術可能性不大或手術不成功，則可採用體外授精。輸卵管的手術較大，需要全身麻醉，手術時間常需數小時，還需藉助顯微鏡來完成。若阻塞在間質部（靠近子宮端），手術成功率為45%；若阻塞在傘部（靠近卵巢端），則成功率為20%-25%。大部分輸卵管手術後，異位妊娠的危險性會增加。
疾病病因
輸卵管狹窄診斷輸卵管是女性生殖系統的重要組成部分之一，是一對細長而彎曲的管道，內側與子宮角相連，外端游離，而與卵巢相近，全長約8-14厘米。具有輸送精子、卵子和受精卵以及提供精子貯存、獲能、頂體反應和受精場所等生理功能。輸卵管長為6～15cm，由黏膜、環狀平滑肌和漿膜構成。分傘部、壺腹部、峽部和間質部，壺腹部與峽部之間稱壺腹一峽連線，峽部與間質部之間稱子宮一輸卵管連線。這些連線部位管壁較厚，管腔變化大。
輸卵管為卵子與精子相遇的場所，每月卵巢排出的卵子由輸卵管傘端吸拾進入輸卵管內，停留在管內等待受精，精子從陰道通過宮頸、宮腔到達輸卵管與卵子會合而形成受精卵。
輸卵管狹窄之後受精卵又要藉助輸卵管蠕動和纖毛推動從輸卵管向子宮腔方向移動，回到子宮腔內著床發育。
某些輸卵管性狹窄可以採取手術治療，但如果手術可能性不大或手術不成功，則可採用體外授精。輸卵管的手術較大，需要全身麻醉，手術時間常需數小時，還需藉助顯微鏡來完成。若阻塞在間質部（靠近子宮端），手術成功率為45%；若阻塞在傘部（靠近卵巢端），則成功率為20%-25%。大部分輸卵管手術後，異位妊娠的危險性會增加。
輸卵管狹窄的原因很多，雖然可以由輸卵管發育不良，輸卵管內的子宮內膜移位症或輸卵管內有息肉所造成，但最主要的原因還是由於輸卵管炎症所引起，常見的炎症有兩種：一種是化膿性輸卵管狹窄，多數是因為分娩，流產或手術後發生炎症而引起，也可因為鄰近臟器的炎症引起，如闌尾炎，腹膜炎。另一種是結核性輸卵管狹窄，大多是因為肺結核和腹膜結核播散而來。
疾病病理
輸卵管狹窄症狀當發生輸卵管狹窄時，常可引起輸卵管炎症腫大，輸卵管傘端部分或完全閉鎖，並與周圍組織粘連形成瘢痕粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄或閉鎖，而形成輸卵管積水或積膿，及盆腔充血或盆腔積液或積膿。以上病變均可影響受精或受精卵的運行。
輸卵管狹窄多見於不潔性生活的婦女，也可以在分娩或流產時由細菌感染引起。細菌經陰道、宮頸、宮腔進入輸卵管，通常是雙側輸卵管同時感染，但往往是一側輸卵管病變重，感染能擴散進入腹腔，引起腹膜炎。病原體一般是需氧菌及厭氧菌的混合感染。
引起輸卵管狹窄的原因有三方面：一是，發生慢性輸卵管炎時，輸卵管傘端可以因炎症而粘連閉鎖，輸卵管管腔內的漏出液、滲出液逐漸積聚而成。其次，也有的輸卵管狹窄由輸卵管積膿轉變而成。原來管腔內的膿細胞及壞死組織分解後被吞噬細胞清除，膿液逐漸轉為清亮水樣液。再次，長期輸卵管結紮後亦偶可形成輸卵管狹窄。也有的輸卵管狹窄並不是由輸卵管炎症引起，而是繼發於輸卵管絕育術後。
臨床症狀
女性生殖結構示意圖輸卵管缺失，一側輸卵管缺失與單角子宮同時存在，因胚胎早期一側苗勒氏管未能形成所致。真兩性畸形有睪丸或卵睪側可能不形成輸卵管。因在胚胎分化早期睪丸組織的支持細胞受H-Y抗原的影響，產生抗苗勒氏管因子，使同側苗勒氏管不能形成或抑制其分化發育。雙側輸卵管缺失，多數與先天性無子宮或僅有殘遺子宮畸形並存。因為雙側苗勒氏管未形成或發育受阻有關係。
輸卵管發育不良輸卵管細長，肌層薄弱，收縮力差，對精子，卵子或受精卵運送遲緩，容易發生不孕或異位妊娠。輸卵管部分缺失或無管腔的實性輸卵管。雙輸卵管或副輸卵管雙側或單側雙輸卵管，可能都通入宮腔，也可能有一條較細小不通宮腔稱為副輸卵管，原因不清。在胚胎髮育中副中腎管穿破形成多口輸卵管。輸卵管憩室輸卵管憩室較易發生在壺腹部。容易發生輸卵管妊娠。
輸卵管炎患者急性期可出現發熱（體溫可高達３９℃以上）、畏寒腹痛、噁心嘔吐，白帶增多甚至是膿性分泌物伴臭味，或有尿頻、尿痛、腹脹、腹瀉等。化驗檢查白細胞可增高。慢性期則以下腹部及腰骶部脹痛為主要症狀，行經時或性生活時加重，白帶增多，並可引起局部組織增生，婦檢時可觸及一側或雙側輸卵管增厚，甚至觸及炎性包塊並有壓痛。
預防
1)需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節育器術，及其他宮腔術時，應進行嚴格消毒，避免經手術將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。
2)廣大婦女應注意自身的營養保健，加強月經期、人工流產後、分娩後的營養；增強自身體質，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機會。
3)女性在過性生活時，應注意自己及性夥伴的個人衛生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當陰道有出血症狀時，應自我克制禁止性生活。
4)女性應注意自己的外陰衛生及個人清潔衛生；注意防止來自潔具及衛生間內的感染。
5)患有急性輸卵管狹窄病症的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養、易消化，富含維生素的食品。
6)女性一旦患有附屬檔案疾病，應遵守治療原則，採取積極態度，徹底治療，儘快控制病情，防止轉為慢性
診斷及評價
輸卵管狹窄診斷輸卵管通液(通氣)術有較大的盲目性，僅憑術者及患者的感覺來判定，有一定主觀性，且該法對輸卵管的功能，形態不能作出判斷。1984年Richmen等率先將超聲診斷技術用於檢查輸卵管通暢性的。近年來超聲下輸卵管通液術已廣泛在臨床套用，超聲下輸卵管通液是在超聲監視下通液，觀察液體注人後產生的氣泡或液體流經輸卵管出現的聲象變化，提供可靠的判斷。其優點是：1、多數學者認為，超聲診斷輸卵管通暢性具有較好的敏感性和特異性。Heikinen等，報導超聲檢查輸卵管通暢性與腹腔鏡下通液檢查結果總符合率接近，並可對子宮附屬檔案作出超聲診斷。此方面優於電視透視下子宮輸卵管碘油造影術(X-HSG)。2、用於通液的生理鹽水安全，無過敏或栓塞等不良反應，對輸卵管黏膜及子宮無損害。3、可減少傳統通液的盲目性。4、與HSG相比，超聲檢查放射線的損害及碘過敏。其缺點是：對盆腔不如腹腔鏡清晰，不能清楚顯示輸卵管走行及梗阻的確切部位。在輸卵管有粘連，造成扭曲變形時，超聲診斷也很困難。有時超聲不能在一個掃描平面上觀察到輸卵管全貌，不能顯示動態過程，故不易得到滿意的圖像。但總的來說，超聲下診斷輸卵管通暢性這一技術比較準確，安全，操作簡便此檢查可作為輸卵管通暢度的初篩首選方法，尤其是在病源集中的不孕症治療中心，能大容量較快的滿足門診診斷需要，值得臨床廣泛開展套用。
二、子宮輸卵管碘油造影術(HSG)
子宮輸卵管碘油造影術操作簡單，可在螢屏下直視子宮及輸卵管內部結構和形態。其優點是：1、診斷迅速，準確，術中即可判定子宮原因或輸卵管原因，部位確切。有研究表明，HSG判斷梗阻部位優於腹腔鏡。2、可在直視下適當加大壓力，以分離輕度宮腔粘連。3、安全，因在直視下操作，可發現術中意外情況，如碘化油進人血管、淋巴，及時停止注藥，以防油栓發生引起不良後果。但其所用造影劑(如碘油)不良反應大，易刺激黏膜引起過敏，且油性造影劑粘稠，難以通過輸卵管狹窄部，判斷梗塞部位較困難。
宮腔鏡檢查宮腔鏡可直視宮腔形態及輸卵管開口情況，直接插管液，避免了盲目通液的弊端，克服了輸卵管痙攣，可隨時觀察疏通情況。而且由於宮腔鏡下輸卵管插管通液造影能將導管插人輸卵管間質部4-Smm，故對宮角和間質部梗塞起到機械性疏通灌注作用，再加上直接加壓於輸卵管內對輕度阻塞起到分離作用。因此，宮腔鏡是診斷輸卵管間質部梗阻最可靠的方法。
四、腹腔鏡
隨著醫學技術的不斷進步，出現了腹腔鏡，使輸卵管性不孕症的診斷創傷更小，更加精確。腹腔鏡可直視盆腔臟器，全面、精確、及時的判斷各臟器病變性質和程度及病灶大小:穿刺注藥均在直視下進行，較為準確:鏡下通液可觀察輸卵管通暢程度，同時也能灌洗疏通輸卵管，並可對部分傘端有膜狀粘連者予以分離，避免了開腹的痛苦，也起到了積極的治療作用，是WHO推薦的不孕女性常規檢查的最佳手段之一但需要麻醉，有創傷，技術設備要求高，且有並發病，如氣體栓塞、皮下氣腫，術中出血等。
五、其他
還有B超與宮腔聯合、宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療輸卵性不孕症等方法。B超監導宮腔鏡下通液術是80年代較新而有效的辦法，尤其對近端輸卵管梗阻的診斷和疏通及通而不暢的治療效果更佳。可直接觀察到輸卵管有無液性暗區和子宮直腸陷凹內有無積液及其變化等，並能及時發現輸卵管狹窄，避免通暢的假象及時加劇輸卵管狹窄之慮，而宮腔鏡與腹腔鏡聯合診治輸卵管性不孕症是較先進的診治手段，對輸卵管阻塞的再通率高，需進一步在全國範圍內推廣套用。
中醫治療
輸卵管狹窄中醫治療中醫認為，輸卵管狹窄屬中醫所說的“帶下病”、“少腹痛”、“腰痛”“經病疼痛”等範疇。中醫辨證多屬下焦濕毒下注，寒邪侵襲，氣血瘀滯，經脈不通，氣機不暢。下焦為肝腎二髒與沖任二脈所居之地，濕毒稽留，濕毒，寒邪內侵，氣機阻滯，血脈瘀阻，致使肝失疏泄，腎不化水，任脈不利，沖脈不固，諸症漸致而成，引發諸多不適症狀和病理表現。因此，中醫治療輸卵管狹窄以解毒祛濕、驅寒，暖宮，利水，消炎，化痛，通絡，散結，活血，化瘀，兼顧扶正固本為基本法則。
中醫幾十年的臨床實踐和經驗總結，精心炮製成以血竭，當歸，乳沒，土茯苓，甘草等20多味中草藥組成藥方為主，臨床結合患者的實際病情加減調整施治。以扶正固本，解毒，祛濕，驅寒，暖宮，利水，消炎，化痛，通絡，散結，活血，化瘀為主治療輸卵管狹窄取得了很好的效果，諸藥方固本復元，調節內分泌，調節機體平衡，提高免疫能力，修復病灶病損組織，疏通輸卵管，恢復卵巢和輸卵管等生殖器官的正常功能。
其藥方的藥理作用較為廣泛，具有加強機體免疫力、補血，補氣，改善微循環、降低毛細血管通透性、排毒解毒、中和細菌毒素，祛濕、利水，促進盆腔局部的血液循環和改善組織營養狀態，興奮子宮，軟化輸卵管疤痕，調節合成代謝、促進炎症物質和狹窄的消散吸收，松解剝離疤痕粘連等作用，因藥物的配方獨特合理，藥量足，藥效充分，採購配藥時均選用地道中藥，所以療效很好，在臨床上取得可喜的成績。
患者口服此藥其小腹痛（左側或右側或雙側），腰骶部疼痛，腰痛，腰酸下墜，腰骶酸痛等症很快就得到了緩解和消失，附屬檔案炎，輸卵管狹窄，粘連很快得到了控制和治癒，中醫治療輸卵管狹窄和西醫相比具有不作輸卵管通液，不抽出輸卵管，不用進行化驗檢查，不打針，不輸液，不作過敏試驗，不作理療，療程短，見效快，治癒快的優點。
治療的方法
“三鏡一絲”不孕不育綜合診療技術（宮腔鏡、腹腔鏡、輸卵管鏡、美國COOK導絲介入技術），使得診療效果更加明顯準確。同時進行宮腔鏡和腹腔鏡聯合檢查及手術，能達到治不孕的理想效果。單純的宮腔鏡或腹腔鏡診療，很可能使有些患者漏診，帶來的後果是治療不充分。如多囊卵巢單純腹腔鏡治療，其後發現子宮病變須手術治療，往往錯過多囊卵巢術後半年內最佳受孕時機。腹腔鏡盆腔黏連分離術，同時行宮腔鏡下輸卵管插管通液，可直接觀察治療效果。在宮腔電切鏡治療子宮縱隔等子宮畸形時有腹腔鏡監視，增加了手術安全性。因此，對手術前不能排除2種以上病變的不孕症患者，宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術探查，是十分必要和有效的。
輸卵管導絲擴張疏通術
烏魯木齊都市麗人婦科醫院專家指出，輸卵管導絲擴張疏通術誕生於芬蘭生物物理研究院，是近幾年廣泛套用於歐美已開發國家治療輸卵性不孕的首選技術，也是將納米技術成功套用於不孕症領域的金牌核心技術。它的導管具有良好的可接觸性和抗凝血作用，有效降低了傳統器械疏通過程中給女性造成的不適，並避免感染。該技術率先在芬蘭、愛爾蘭等國家投入臨床，技術成熟後被迅速推廣到整個歐美大陸。截至目前，已成功治癒數百萬輸卵管疾病引發的不孕症患者，是國際婦產協會、國際婦產科醫院聯盟聯合推薦治療女性不孕的首選技術。都市麗人醫院率先獲得該項技術在中國大陸的套用授權並投入使用，意味著都市麗人醫院不孕不育診療技術達到了較高水平。
輸卵管導絲擴張疏通術治療步驟
輸卵管鏡、宮腔鏡技術引導檢查
將手術導管通過宮頸放至子宮的開口部位，管中不足毫米的超軟頭納米導絲，在宮腹腔鏡(或X射線)和輸卵管鏡的引導下，通過輸卵管探查、造影、通液等方式，詳細檢查輸卵管病變部位。
納米導絲推進疏通
利用納米導絲的推進、擴張、分離作用和造影劑所產生的衝擊力，快速、安全、有效的使輸卵管疏通至其傘端部位，解決輸卵管的粘連、堵塞問題。
術中同時置藥防復發
在疏通輸卵管的同時，通過導絲在病變部位部位準確置入預防粘連的藥物，使其在藥物的作用恢復自然形態與正常功能，從而徹底治癒輸卵管性不孕，防止疾病復發。
西醫治療
手術治療輸卵管狹窄利用超聲、CT、MRI、X線等影像導向技術，定向對病變所在的組織和器官進行診斷和治療，屬於介入放射學範疇二該方法已成為繼手術治療之後的第三大治療體系，國外已廣泛套用於婦產科臨床，是國際上最先進的治療方法，但因其技術，設備要求高，還不能廣泛開展。
介人治療的原理即採用一根導絲插人狹窄的輸卵管內進行，插管可在X線透視、B超、宮腔鏡的監視下進行。插管成功率為94%-100%，治癒率為89%:根據輔助外導管類型的不同可分為四種方法：1、單純導管導向法；2、真空吸杯導管導向法，此法為經典方法；3、球莖端導管導向法；4、球囊導管導向法。
輔助生殖技術
輔助生殖技術包括人工受精、體外受精及胚胎移植(ivvitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET)，配子腹腔內移植、配子/合子輸卵管內移植、代孕母親、單精子卵細胞漿內注射(ICSI)，胚胎植人前的遺傳學診斷(preimplantationgeneticdiag-nosis，PGD)等等。人工受精又包括同源(丈夫精液)人工受精(artificialinsemi-nation場husband，AIH)及異源(供精)人工受精(artificialinseminationbydonor，AID)。
新的可能產生的技術還包括備受爭議的無性生殖技術。輔助生殖技術及相關領域湧現出的新技術：如卵巢刺激方案，配子與胚胎的冷凍技術，細胞漿內單精子注射(in-trocytoplasmicsperminjection，ICSI)助孕技術，胚胎植人前的遺傳學診斷技術的發展，核移植(nucleartransfer，NT)技術和幹細胞技術的發展，這些新技術讓人們對某些難治甚至不治之症有了新的希望。
女性生殖結構示意圖顯微外科治療
手術方式包括粘連分離術、輸卵管成形術及輸卵管復通術。臨床上已取得較好的療效。據粱占光Ir統計單純輸卵管傘端粘連術後受孕率為50%-70%，子宮內膜異位症為40%一60%，輸卵管壺腹部造口術有輸卵管與宮角吻合成功率為40%，輸卵管峽部狹窄或輸卵管硬化手術效果低於10%。結核及輸卵管管腔移植術效果幾乎為零。由此不難看出，套用顯微技術治療輸卵管阻塞性不孕定療效肯定，但手術適應症是影響手術成敗的主要因素。手術適應症還無統一標準，應根據自己的技術條件和經驗綜合選擇。
一般來說，對於輸卵管非間質部阻塞，手術治療成功率高，而且手術越早，效果越好。研究發現，約90%以上的妊娠發生於術後2年內，約9.8%的人術後復發輸卵管阻塞，需要指出的是有一部分患者即使術後輸卵管復通，妊娠的機會仍很小，這是因為術後殘存的輸卵管長度低於術前長度的47%，術前不孕時間長，輸卵管狹窄，管壁過薄(小於Imm)，管腔內膜纖毛細胞缺失等原因造成。
疾病預防
輸卵管狹窄諮詢1、女性在過性生活時，應注意自己及性夥伴的個人衛生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當陰道有出血症狀時，應自我克制禁止性生活。
2、女性應注意自己的外陰衛生及個人清潔衛生；注意防止來自潔具及衛生間內的感染。
3、廣大婦女應注意自身的營養保健，加強月經期、人工流產後、分娩後的營養；增強自身體質，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機會。
4、需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節育器術，及其他宮腔術時，應進行嚴格消毒，避免經手術將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。
5、患有急性輸卵管狹窄病症的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養、易消化，富含維生素的食品。
6、女性一旦患有附屬檔案疾病，應遵守治療原則，採取積極態度，徹底治療，儘快控制病情，防止轉為慢性。
飲食療法
鮑魚輸卵管先天性畸形不易被發現，原因首先是常與生殖道先天畸形同時存在而被忽略，其二是深藏在盆腔側方。常用的診斷方法，子宮輸卵管造影術後發現單角子宮單側輸卵管或雙輸卵管。腹腔檢查可能發現各種畸形。剖腹術可較明確的診斷。
對由於輸卵管異常引起不孕者，在腹腔鏡下或剖腹行輸卵管整形術。發生輸卵管妊娠破裂或流產者，術中認真檢查，對可修復的輸卵管畸形不要輕易切除，應採取顯微手術技巧進行整復輸卵管，以保留功能。輸卵管狹窄者要想健康順利的只好輸卵管狹窄疾病，除了要接受醫院的手術治療外，還要注意平常的正確飲食規律，飲食習慣。
（1）鮑魚、鴿蛋、烏賊、章魚、鵪鶉、烏骨雞、海參、魚翅、燕窩等。
（2）海馬、山楂、別家等。
（3）豬胰、向日葵花、海蟹等。
（4）龍葵砂糖茶：龍葵自15克，麥飯石30克，煎汁加糖代茶飲服。
（5）葵花楂肉：葵花托盤60克，煎汁取液，以液煮豬肉60克，山楂30克。
如何預防
1)需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節育器術，及其他宮腔術時，應進行嚴格消毒，避免經手術將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。
2)廣大婦女應注意自身的營養保健，加強月經期、人工流產後、分娩後的營養；增強自身體質，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機會。
3)女性在過性生活時，應注意自己及性夥伴的個人衛生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當陰道有出血症狀時，應自我克制禁止性生活。
4)女性應注意自己的外陰衛生及個人清潔衛生；注意防止來自潔具及衛生間內的感染。
5)患有急性輸卵管狹窄病症的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養、易消化，富含維生素的食品。
6)女性一旦患有附屬檔案疾病，應遵守治療原則，採取積極態度，徹底治療，儘快控制病情，防止轉為慢性
疾病危害
1、排卵障礙：由於精神過度緊張，全身性疾病如甲亢、多囊卵巢綜合症，告泌乳素血症、高雄激素血症、卵巢衰竭等引起。2、輸卵管不通暢或功能不良：常因炎症，結核或子宮內膜異位症。輸卵管結紮術等引起。
3、子宮因素：子宮內膜結核，宮腔粘連，子宮黏膜下肌瘤，子宮息肉、子宮內膜炎等影響受精卵著床。
4、子宮頸因素：慢性宮頸炎，宮頸息肉，子宮口狹窄等。
5、子宮內膜異位症：患者容易合併有不孕。
6、不明原因不孕：有10%的不孕夫婦經各種檢查不能發現異常。
