蟲病蛔蟲病

蟲病蛔蟲病(Adult ascariasis)是蛔蟲寄生於人體小腸所引起的疾病。早期當幼蟲在體內移行時,可引起呼吸道症群與過敏症群;成蟲在小腸內寄生,則可引起腹痛等腸道功能紊亂。

成人大多無明顯症狀,少數患者發生膽道蛔蟲性腸梗阻。

症狀

(1)蛔蟲蚴蟲移行症:進食大量蛔蟲卵後約1周左右出現症狀,如發熱、咳嗽、咯痰、偶爾在痰中有血絲、蕁麻症、哮喘樣發作、胸部有乾囉音、X光胸片示過敏性肺炎樣陰影,但1~2周內可消失。上述症群約持續7~10天后自行緩解。此時血嗜酸性粒細胞增多。
(2)腸蛔蟲症:成人少量感染者可無症狀,偶爾於檢查糞便時發現蛔蟲卵。嚴重感染時患者可消瘦,面色蒼白無華,輕度貧血,有時精神不安、失眠、磨牙、神經血管水腫,易發蕁麻疹等。血嗜酸性粒細胞輕度增高。偶可引起蛔蟲性腸梗阻及膽道蛔蟲症等。目前成人嚴重感染者已少見。
(3)膽道蛔蟲症:有腸蛔蟲症者,突然發生上腹正中或右上腹劇烈絞痛,感有物自下而上頂鑽,並向右肩背放射疼痛。伴噁心嘔吐,有時吐出蛔蟲。腹痛為陣發性,痛時劇烈輾轉不安,停止時突然中止。體檢時無肌衛及反跳痛,患者症狀與體檢體症不相稱。症狀劇烈,而體檢無特殊明顯的陽性體徵為本病特點。血白細胞可輕度升高,伴膽道繼發細菌感染者可發熱,血白細胞明顯升高。重症者可誘發化膿性總膽管炎。
(4)蛔蟲性腸梗阻:原有腸蛔蟲病者,突發腹痛於臍周,陣發性發作,伴腸脹氣、頻繁嘔吐、便秘。有時吐出蛔蟲。體檢時可見腹脹氣及腸形,有條索狀腸團可及,腸團經用手捫觸時會變形。腹部平片示小腸充氣及多個液平,是不完全性腸梗阻表現。若梗阻持續時間過長,會導致腸壁缺血、壞死甚至腸穿孔。由於嘔吐頻繁和不能進食,易致代謝性酸中毒。
(5)蛔蟲性腹膜炎:蛔蟲鑽入闌尾並穿孔,引起局限性腹膜炎。手術時可見蛔蟲及灰白色粟粒狀蟲卵芽結節。發病時臨床表現為腹痛、腹脹、全腹壓痛,但肌衛及腹肌痙攣不明顯。由於穿孔一般很小,很少引起氣腹,表現為亞急性腹膜炎表現,常誤診為闌尾炎穿孔而手術。

治療

①甲苯咪唑,成人200毫克,1次頓服。
②丙硫苯咪唑,成人400毫克,1次頓服,該兩藥任選1種。一般服藥後2~3天才排蟲,療效達90%以上,無明顯副作用。有時個別病人因引起蛔蟲騷動和遊走,服藥後有吐蛔蟲現象。
③雙萘羥酸噻嘧啶,又名抗蟲靈,主要藥理作用是使蟲體發生收縮性麻痹。成人劑量500毫克(基質),1次頓服,副作用輕微短暫,偶有嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈等,對潰瘍病、冠心病、肝功能不正常者、腎炎患者、孕婦、發熱病人禁用。
④中藥治療:可用炒香而不焦的使君子,成人1次服10克(總量不超過10克),睡前嚼爛吞服,連服3日,有一定副作用現已少用。

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