蝶鞍結節腦膜瘤

蝶鞍結節腦膜瘤是指發自鞍結節及其左右的腦膜瘤。

發自鞍結節及其左右的腦膜瘤叫鞍結節腦膜瘤。我們已診治了這種腫瘤１５０例。根據症狀及體徵，容易診斷，只要想到這種可能。
一、臨床表現
發生在成人。主要的是視力障礙。所有患者皆有視力減退及視野缺損。視力減退多先由一眼開始，以後另一眼也出現障礙。兩眼同時出現障礙者少。兩眼視力減退的程度不同。視野改變是：雙顳偏盲占３５％；一眼失明，另一眼顳側偏盲占３５％；一眼正常，另一眼顳側偏盲占１６％；其它有同名性偏盲等。眼底視乳頭為兩側原發性萎縮占７０％；一側原發性萎縮，另一側正常占２７％；其它３％。內分泌障礙出現較晚，僅有２２％患者出現，表現為性慾減退、陽萎或 閉經 、 肥胖 等。７８％有輕微頭痛，以雙顳部最多。其它少見症狀有幻嗅、嗜睡、一側動眼神經麻痹、一側三叉神經第一支功能減退等。罕有顱內壓增高者。
二、診斷
凡成年人出現單眼或雙眼顳側偏盲，視乳頭呈原發性萎縮，蝶鞍無明顯改變，皆應懷疑有蝶鞍結節腦膜瘤。不需要再行造影便能診斷。需要指出：當腫瘤處於早期，頸動脈造影可以正常。只要出現了上述典型症狀，腦血管造影正常，也可作出蝶鞍結節腦膜瘤的診斷。一眼有顳側偏盲及原發性萎縮（蝶鞍正常、成年人），也能診斷為鞍結節腦膜瘤。
１．腦血管造影　當腫瘤較大時，則使兩側大腦前動脈近端向上向外移位，共成弧形。約半數在動脈期可見由鞍結節發出的放射狀的腫瘤血管，在靜脈期上為均勻一致的腫瘤染色。腫瘤由眼動脈發出的篩動脈供血。
２．Ｘ-ＣＴ　鞍結節及其周圍有高密度、邊界清楚的腫瘤影像，蝶鞍早期不擴大。
３．ＭＲＩ　可見等密度或較高密度的腫瘤跨在鞍結節上，不同於垂體腺瘤及顱咽管瘤，前者在鞍內；後者在鞍口，且有囊變及鈣化，可向不同方向發展。
三、治療及預後
手術是最佳的治療手段。一般採用右額開顱前顱凹入路；對於巨大腫瘤也採用雙額開顱，將上矢狀竇前端結紮及剪斷，切開大腦鐮以利暴露。