概述
蛇咬傷蛇分無毒(普通)蛇和毒蛇兩類。普通的蛇咬傷只在人體傷處皮膚留下細小的齒痕，輕度刺痛，有的可起小水疤，無全身性反應。可用70％酒精消毒，外加於紗布包紮，一般無不良後果。毒蛇咬傷在傷處可留一對較深的齒痕，固有蛇毒進入組織、並進入淋巴和血流，可引起嚴重的中毒．必須急救治療。
蛇咬傷蛇一般不會主動傷人。當蛇盤起之時是最危險的，平時蛇咬人的情況多是因為有人挑逗或蛇為保其幼卵。蛇的反應時間為千分之一秒，比常人快Ｎ倍，全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650餘種，威脅著十億人口的廣大地區。估計每年被毒蛇咬傷的人數在30萬以上，死亡率約為10％。中國兩廣地區蛇害嚴重，每年蛇咬傷的發病率約為萬分之二十五。
中國蛇類有160餘種，其中毒蛇約有50餘種，有劇毒、危害劇大的有10種，如大眼鏡蛇、金環蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉表、烙鐵頭、海蛇等，咬傷後能致人於死亡。這些毒蛇夏秋屯在南方森林、山區、草地中出現，當人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓時易被毒蛇咬傷。毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細，尾部短粗，色斑較艷，咬人時嘴張得很大，牙齒較長。毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。無法判定是否毒蛇蛟傷時，按毒蛇咬傷急救。
分類
普通外科
蛇咬傷可分有毒蛇咬傷和無毒蛇咬傷。後者危害不大，可按一般外傷處理。前者傷後，局部逐漸紅腫，疼痛，久則更劇，以至傷處起水泡，甚則發黑形成潰瘍，出現頭暈、頭痛、出汗、胸悶、四肢無力、瞳孔散大、視力模糊、呼吸困難；嚴重者，面部失去表情，舌強不能言語，聲音嘶啞，吞咽困難，抽搐，血壓下降，粘汗淋漓，頭項軟癱不能自由，最後暈厥而死亡。咬傷後應立即在傷口近心端縛扎，以防毒素擴散，用藥筒拔法吸盡毒汁。並及時用季德勝蛇藥片或其它蛇傷藥內服和外敷，注意辨證用藥。一時無蛇傷藥，可用單味藥如雄黃、半邊蓮、七葉一枝花等水煎服。如果出現心腦中毒症狀與併發症，則應中西醫結合搶救。
病理生理
中國的毒蛇約有50種，分布有地區性。例如：蛙蛇多在閩、粵、台諸省；眼鏡蛇類也多在南方；五步蛇、竹葉膏等多在長江流域和漸、閩；而蝗蛇分布廣。蛇毒含有毒性蛋白質、多肽和酶類，
按其對人體的作用可歸納為三類：
①神經毒，先使傷處發麻，並向近心側蔓延湛而引起頭暈、視力模糊、眼險下垂、語言不清、 肢體軟癱、吞咽和呼吸困難等；最後可導致呼吸循環衰竭。
②血循毒，可使傷處腫痛，並向近心側蔓延，鄰近淋巴結也有腫痛；並引起惡寒發熱、心率和心律失常、煩躁不安或譫妄，還有皮膚紫斑、血尿和尿少、黃染等：最後可導致心、腎、腦等的衰竭。
③混合毒，兼有神經毒和血循毒的作用，但如眼鏡蛇和蝮蛇的混合毒，對神經和血液循環的作用各有偏重。
疾病描述
蛇分無毒(普通)蛇和毒蛇兩類。普通的蛇咬傷只在人體傷處皮膚留下細小的齒痕，輕度刺痛，有的可起小水疤，無全身性反應。可用70%酒精消毒，外加於紗布包紮，一般無不良後果。毒蛇咬傷在傷處可留一對較深的齒痕，固有蛇毒進入組織、並進入淋巴和血流，可引起嚴重的中毒．必須急救治療。
症狀體徵
普通的蛇咬傷只在人體傷處皮膚留下細小的齒痕，輕度刺痛，有的可起小水疤，無全身性反應。毒蛇咬傷在傷處可留一對較深的齒痕。
局部有兩排深粗牙痕，有出血、疼痛、紅腫，並向軀體近心端蔓延。附近淋巴結腫大，有壓痛，起水皰。全身症狀有發熱、寒戰、頭暈、頭痛、乏力、噁心、嘔吐、嗜睡、腹痛、腹瀉、視物不清、鼻出血，嚴重者驚厥、昏迷、心律失常、呼吸困難、麻痹、心腎衰竭。
急救方法
1.自救時用繩索、手帕、植物藤、布帶將傷口的近心端的5厘米處捆住，防毒素繼續在體內擴散。每隔15～20分鐘松帶子1～2分鐘以防肢體缺血壞死。
2.用井水、泉水、茶水、自來水或1：5000高錳酸鉀溶液反覆沖洗傷口，同時在傷口上作多個“十”字小切口以便排毒。接著用火罐、吸奶器、吸引器將毒汁吸出。緊急時用嘴對傷口吸吮毒汁出來，急救者吸吮後立即吐出，將口嗽乾淨。急救者有口腔潰瘍時禁用此法。
3.針刺排毒。咬傷超過24小時腫脹嚴重時，可用鈍針在腫脹下端每隔2～3cm刺一針孔，使患肢下垂，自上而下按壓，使毒汁從針眼流出，每日2～3次，連續2～3日。
4.手足腫甚時，可分別針刺手指間的八邪穴和足趾間的八風穴，以加速排毒退腫。
5.解毒藥的套用：①南通蛇藥（季德蛇藥），輕者每次服5片，3次/日。重者服10片/次，4～6小時/次。②將上述藥片用溫水溶化後塗於傷口周圍半寸處。③上海蛇藥，每次服10片，以後每小時服5片。④新鮮半邊蓮（蛇疔草）30～60克，水煎服，或搗爛塗傷口周圍。
6.急救中忌用藥，如嗎啡、氯丙嗪、巴比妥類等中樞抑制藥和橫紋肌抑制藥箭毒等。並急送醫院救治。
急救措施
1、防止毒液擴散和吸收
蛇咬傷被毒蛇咬傷後，不要驚慌失措，奔跑走動，這樣會促使毒液快速向全身擴散。傷者應立即坐下或臥下，自行或呼喚別人來幫助，迅速用可以找到的鞋帶、褲帶之類的繩子綁紮傷口的近心端，如果手指被咬傷可綁紮指根；手掌或前臂被咬傷可綁紮肘關節上；腳趾被咬傷可綁紮趾根部；足部或小腿被咬傷可綁紮膝關節下；大腿被咬傷可綁紮大腿根部。綁紮的目的僅在於阻斷毒液經靜脈和淋巴回流入心，而不妨礙動脈血的供應，與止血的目的不同。故綁紮無需過緊，它的鬆緊度掌握在能夠使被綁紮的下部肢體動脈搏動稍微減弱為宜。綁紮後每隔30分鐘左右松解—次，每次1—2分鐘，以免影響血液循環造成組織壞死。
2、迅速排除毒液
立即用涼開水、泉水、肥皂水或1:5000高猛醒鉀溶液沖洗傷口及周圍皮膚，以洗掉傷口外表毒液。如果傷口內有毒牙殘留，應迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖銳物挑出，使用前最好用火燒一下消毒。以牙痕為中心作十字切開，深至皮下，然後用手從肢體的近心端向傷口方向及傷口周圍反覆擠壓，促使毒液從切開的傷口排出體外，邊擠壓邊用清水沖洗傷口，沖洗擠壓排毒須持續20一30分鐘。此後如果隨身帶有茶杯可對傷口作拔火罐處理，先在茶杯內點燃一小團紙，然後迅速將杯口扣在傷口上，使杯口緊貼傷口周圍皮膚，利用杯內產生的負壓吸出毒液。如無茶杯，也可用嘴吮吸傷口排毒，但吮吸者的口腔、嘴唇必須無破損、無齲齒，否則有中毒的危險。吸出的毒液隨即吐掉，吸後要用清水漱口。
排毒完成後，傷口要濕敷以利毒液進行流出。必須注意，蛇毒是劇毒物，只需極小量即可致人死命，所以絕不能因懼怕疼痛而拒絕對傷口切開排毒的處理。若身邊備有蛇藥可立即口服以解內毒。病人加出現口渴，可給足量清水飲用，切不可給酒精類飲料以妨毒素擴散加快。經過切開排毒處理的傷員要儘快用擔架、車輛送往醫院作, 到達醫療單位後，先用0.05％高錳酸鉀液或3％過氧化氫沖洗傷口；拔出殘留的毒蛇牙；傷口較深者切開真皮層少許，或在腫脹處以三棱針平刺皮膚層，接著用撥罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出；胰蛋自酶有直接解蛇毒作用，可取2000-6000U加於0.05％普魯卡因或注射用水10-20ml，封閉傷口外周或近側，需要時隔12-24小時可重複。以免出現在野外無法處理的嚴重情況。轉運送中要消除病人緊張心理，保持安靜。
診斷治療
診斷要點
蛇咬傷--診斷治療治療要點
１、局部處理
（１）結紮：傷口上方近端肢體用止血帶結紮，每10-15分鐘放鬆2-3分鐘。（２）清創：用鹽水清洗傷口，局部消毒後細針或刀尖剔除殘留毒牙，並將傷口處皮膚作十字或星狀切口，長約1ｃｍ，負壓吸取含毒的組織液，最後用1：5000的高錳酸鉀溶液或2％的過氧化氫溶液洗滌傷口，無菌包紮後肢體保持低位。２、抗蛇毒素血清的套用（１）抗蛇毒血清過敏試驗，陽性者需按常規脫敏注射，同時給予糖皮質激素和撲爾敏等。（２）根據蛇毒類型可選用：①精製蝮蛇抗毒素8000Ｕ；②精製尖吻蝮蛇、銀環蛇和眼鏡蛇抗蛇毒素10000Ｕ；③海蛇抗蛇毒素100ｍｌ；④印度眼鏡蛇多價特異抗蛇毒素１00ｍ1；⑤尖吻蝮蛇抗毒素40ｍl。上述藥物均可用生理鹽水20～40ｍｌ稀釋後靜脈注射或肌肉注射，一般需用3-4日。（３）有3-54％患者注射抗蛇毒素10分鐘至3時出現過敏反應，輕者可用地塞米松10ｍｇ或異丙嗪25ｍｇ肌肉注射。嚴重者立即皮下注射0.1％腎上腺素0.5ｍ1。３、中醫中藥治療。①蛇藥是治療毒蛇咬傷有效的中成藥，有南通(季德勝)蛇藥，上海蛇藥、廣州(伺曉生)蛇藥等；可以口服或敷貼局部，有的還有注射劑，用法見說明書。此外還有一部分新鮮草藥也對毒蛇咬傷有療效，如七葉一枝花、八角蓮，半邊蓮、田薹黃、白花蛇舌草等。４、合併症治療：主要是早期防治呼吸衰竭、休克、心力衰竭、急性腎功能衰竭、瀰漫性血管內凝血等。防治合併感染可用抗菌藥。對各種器官功能不全或休克，必須採取相應的治療措施。此外治療過程中禁用中樞神經抑制劑、肌鬆弛劑：腎上腺素和抗凝劑。５、輔助治療：可給予糖皮質激素和抗感染治療。預防措施
蛇咬傷1、普及識別毒蛇和毒咬傷後的急救自救知識。
2、滅鼠滅蝗以斷蛇糧，用藥物捕防毒蛇。
3、要輕易嘗試抓蛇或逗蛇，因為蛇被激惹可能會傷人。
4、在毒蛇出沒的地方活動，宜穿厚長褲、皮靴、長襪，褲管最好與靴統相連，頭戴帽子，手拿照明用具；不要光腳或僅穿拖鞋。看見毒蛇要繞開走。
5、在未經詳細查看之前，不要空手伸入中空的原木或濃密的雜草堆中或隨意翻動石塊；跨過石頭或木頭等物時，應注意防備另一側可能有毒蛇棲息。
6、常接觸毒蛇的工作人員必須注意安全操作，並隨身攜帶抗蛇毒血清。
7、露營時應選擇空曠而乾燥的地方宿營，避免在雜物堆旁紮營，晚上應在營帳外升起營火或火炬，尤其是夏天的夜晚。
8、儘量不要在毒蛇常出沒的地區涉水或游泳，因為大部分毒蛇都是游泳高手，水中可能潛有毒蛇。
9、一旦被蛇咬傷，首先坐下，儘量減少運動，避免血液循環加速。
10、儘量辨認蛇的類型。如果確信是毒蛇咬傷，且咬傷時間在5分鐘以內，並且醫務人員要30分鐘以上才能趕到，應切開傷口並吸出毒液。
11、輕輕地用肥皂和水洗傷口。不要擦傷口，套用布輕拍，以使其乾燥。如果需移動病人，應抬著他，而不要讓他自己走動。
保健貼士
預防是關鍵：
預防被蛇咬傷
護理
被咬傷後，蛇毒在3-5分鐘內就迅速進入體內，應儘早的採取有效措施，防止毒液的吸收。
1.綁紮法：是一種簡便而有效的方法，也是現場容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷後，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側5-10公分處或在傷指(趾)根部予以綁紮，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達到暫時阻止蛇毒吸收的目的。在後送途中應每隔20分鐘鬆綁一次，每次1-2分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創處理和服用蛇藥片3-4小時後，才能解除綁帶。
2.冰敷法：有條件時，在綁紮的同時用冰塊敷於傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4-7°C的冷水中，3-4小時後再改用冰袋冷敷，持續24-36小時即可，但局部降溫的同時要注意全身的保暖。
3.傷肢制動：受傷後走動要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時制動後放於低位，送往醫療站。必要時可給適量的鎮靜，使病人保持安靜。
相關資料
蛇毒含有許多酶或蛋白質一類的物質，其含量的多寡因蛇的種類不同而異。這些物質會侵入血液、神經系統或其它組織。有些蛇毒產生直接的毒性作用，但對人類不都是致命的。有些具全身性致命的毒性(如響尾蛇的毒液)，而有些開始只對傷口的附近組織起破壞作用，但可引起壞疽。
咬傷如在四肢，急救時應立即將傷肢固定在水平位置，再以寬、實的繃帶包紮傷口，或包裹全肢；可以使用夾板作為輔助。截肢、吸吮傷口或使用動脈止血帶都是不智之舉。應避免用力和興奮，以防脈率增加而導致循環加快。同理，興奮劑亦應避免。對傷口用高錳酸鉀等藥物，也是有害無益。大多數種類的蛇毒中毒可以用抗蛇毒血清治癒。由免疫動物(特別是馬)製備的抗蛇毒血清，其有效程度視抗蛇毒血清的特異性、抗體的含量以及製品的濃度和純度而定。雖然對某一種蛇咬傷，使用特定的抗蛇毒血清治療效果會更佳，但有些抗蛇毒血清可治療各種有關的蛇毒，例如，虎蛇(Notechisscutatus)蛇毒血清對其他幾種蛇毒同樣也是有效的。