腰疝修補術

腰疝是側腹壁腰部的疝，包括原發性腰疝和獲得性腰疝。獲得性腰疝屬於邊緣腹壁切口疝，因此本詞條內描述的是原發性腰疝的手術治療。原發性腰疝是上腰三角和下腰三角發生的疝，因此腰疝修補術的實質是對薄弱的腰三角進行修補，目前採用的主要方式是採用補片的材料修補，並不強調一定要關閉缺損。腰疝修補術可以採用開放和腹腔鏡兩種手術。開放腰疝修補術從缺損部位進入，游離疝囊和缺損下方的腹膜前間隙，然後放置補片覆蓋缺損完成修補。腹腔鏡腰疝修補術需進入腹腔，由於腰三角的缺損所在位置多在結腸和系膜的後方，因此需要游離左半或右半結腸後才能暴露缺損放置補片，且補片固定位置也很有限，因此並不象其他疝通過腹腔鏡能夠達到微創的效果。開放手術通常不需要打開疝囊，不需要進腹游離腸管，對腹腔無干擾，術後恢復更快，故臨床上修補原發性腰疝仍以開放手術為主。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉；部分患者可以選擇腰麻或硬膜外麻醉。

2.術前準備

（1）術前應做體格檢查和必要的各項輔助檢查，高齡患者應特別注意心肺肝腎等重要臟器功能；

（2）術前戒菸；

（3）手術前一日或當日完成手術區皮膚準備；

（4）服用阿司匹林患者應在內科醫生指導下停藥或調整用藥方案；

（5）腰疝缺損較大，疝內容物脫出較多的患者應術前綁腹帶2～4周；

（6）有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹內壓持續升高的情況時，應待其得到控制或改善後再手術。

適應證

腰疝。

手術步驟

手術大體步驟如下：

1.腰疝缺損位置做斜向切口，切開皮膚和皮下組織；

2.找到並游離疝囊，游離缺損下方的腹膜前間隙只缺損外4～5cm；

3.在游離的腹膜前間隙內放置10cm以上的橢圓形補片覆蓋缺損，適當固定，缺損根據情況選擇不關閉或關閉；

4.關閉切口。

術後護理

1.體位與活動：術後平臥位，全麻清醒後可採取半臥位或側臥位，術後活動的時間視手術範圍的大小決定。持續使用腹帶保護腹壁，緩解張力減輕疼痛，以利於癒合；

2.修補區域有顯著疼痛的可以要求醫生使用止痛藥物；

3.飲食：術後6小時多可以進食半流質，以後逐步過渡到普食。進食易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，注意多飲水，以保持大便通暢；

4.進行正確咳痰和深呼吸，可進行超聲霧化吸入協助排痰，促進肺功能的恢復，防止肺不張、肺部感染等併發症。術後通常可儘早下床活動，可促進心肺功能以及腸蠕動的恢復。

注意事項

1.術後繼續使用腹帶2～3個月，出院後3個月內不參加體力勞動或過量活動，如提重物、抬重物、劇烈運動等，缺損較大者腹帶使用3～6月；

2.保持大小便通暢，避免受涼感冒，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導致的復發。