開放切口疝修補術

切口疝俗稱“刀口疝”，發生於腹部手術之後，由於切口感染、癒合不良等因素造成腹壁切口中起主要支撐作用的肌肉腱膜組織未能良好癒合，導致切口下方的腹壁缺損形成，腹腔內的腸管和網膜等臟器或組織通過這樣的缺損突出腹腔外而形成。由於女性的腹壁肌肉強度低於男性，因此與腹股溝疝的發病情況正好相反，切口疝在女性更為常見。 切口疝的修補包括開放和腹腔鏡修補兩大類。開放切口疝修補開展較早，開放切口疝修復術根據補片位置放置的不同主要包括Onlay（肌腱膜缺損上方）、Sublay（肌腱膜缺損下方）和IPOM（腹腔內）三種。Onlay方式補片位於肌腱膜上、皮下，操作相對最容易，但產生積液、感染的幾率最高，由於補片位於缺損上方，如不關閉缺損復發機率較高，因此Onlay術式最好是在關閉缺損的前提下採用。Sublay術式從力學上較合理，復發率較低，但需要在肌腱膜下和腹膜外之間的間隙做廣泛分離，因此對腹壁的創傷大。IPOM術式將補片放在腹腔內，不需要分離太多的腹壁成分，對腹壁的創傷相對較小，但需要進入腹腔，如遇到腹腔內腸管與腹壁粘連廣泛時對腹腔的影響也較大，此外放置固定補片也較為困難。近年來隨著腹腔鏡切口疝修補術開展越來越廣泛，開放切口疝修補術從比重顯著下降，但對於一些複雜、巨大及困難的切口疝，開放手術仍然是一種選擇。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉；部分患者可以選擇腰麻或硬膜外麻醉。

2.術前準備

（1）術前應做體格檢查和必要的各項輔助檢查，高齡患者應特別注意心肺肝腎等重要臟器功能；

（2）術前戒菸；

（3）手術前一日或當日完成手術區皮膚準備；

（4）服用阿司匹林患者應在內科醫生指導下停藥或調整用藥方案；

（5）疝內容物脫出較多的患者應術前綁腹帶一月左右；

（6）有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹內壓持續升高的情況時，應待其得到控制或改善後再手術。

（7）腸道準備：術前1～2天口服抗生素，術前1天改為流質飲食，口服導泄藥物；必要時術前清潔灌腸。

適應證

各種情況的切口疝，尤其是對於一些複雜、巨大及困難的切口疝。

手術步驟

手術大體步驟如下：

1.缺損部位做切口；

2.空間分離：Onlay術式主要分離皮下，分離層面位於肌腱膜層上方；Sulay術式分離肌腱3.膜層下方與腹膜前或後鞘前的空間；IPOM術式需要先進入腹腔分離腸管、網膜與腹壁之間的粘連以獲得空間；

4.根據具體情況決定是否關閉或縮小缺損；

5.放入並固定補片；

6.放置引流，關閉切口。

術後護理

1.體位與活動：術後平臥位，全麻清醒後可採取低斜坡臥位，術後活動的時間視手術範圍的大小決定。持續使用腹帶保護腹壁，緩解張力減輕疼痛，以利於癒合；

2.修補創面和穿刺孔有顯著疼痛的可以要求醫生使用止痛藥物；

3術後注意觀察引流情況，待引流減少至連續2～-3天30ml以下再予以拔除；

4.飲食：術後需禁食至胃腸功能恢復，肛門排氣後可飲水進食流食，以後逐步增加並過渡到半流質乃至普食。進食易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，注意多飲水，以保持大便通暢；

5.進行正確咳痰和深呼吸，可進行超聲霧化吸入協助排痰，促進肺功能的恢復，防止肺不張、肺部感染等併發症。術後允許情況下儘早下床活動，可促進心肺功能以及腸蠕動的恢復。

注意事項

1.出院後3個月內不參加體力勞動或過量活動，如提重物、抬重物、騎車及持久站立行走等，並持續使用腹帶3～6個月；

2.保持大小便通暢，避免受涼感冒，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導致的復發。