切口疝修補術

切口疝俗稱“刀口疝”，發生於腹部手術之後，由於切口感染、癒合不良等因素造成腹壁切口中起主要支撐作用的肌肉腱膜組織未能良好對合，導致切口下方的腹壁缺損形成，腹腔內的腸管和網膜等臟器或組織通過這樣的缺損突出腹腔外而形成。近年來隨著醫療技術的發展和人口平均壽命的延長，大型手術以及老年甚至高齡患者的手術越來越多，導致切口疝的發生也呈現上升趨勢。從男女比例來看，由於女性的腹壁肌肉強度低於男性，因此與腹股溝疝的發病情況正好相反，切口疝在女性更為常見。 切口疝的修補包括開放和腹腔鏡修補兩大類，此外還包括腹腔鏡與開放操作結合的雜交手術。開放切口疝修補開展較早，但對腹壁和患者的創傷較大，放置固定補片也較為困難。近年來隨著腹腔鏡切口疝修補術開展越來越廣泛，開放切口疝修補術從比重顯著下降。腹腔鏡切口疝修補手術是在腹壁上打3～5個5～10mm的小孔，先分離前次手術造成的腹腔內粘連，然後再用補片對缺損進行修補。較開放手術相比，具有顯著的微創優勢，同時補片放置可以完全在直視下進行，固定更加容易。對於一些腹腔內粘連較重的切口疝患者，可以通過腹壁小切口在開放狀態下完成粘連分離，然後在腹腔鏡直視下放置和固定補片，即所謂的開放與腹腔鏡結合的雜交手術，以克服了開放和腹腔鏡切口疝修補術各自的缺點。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉；部分病人可以選擇腰麻或硬膜外麻醉。

2.術前準備

（1）術前應做體格檢查和必要的各項輔助檢查，高齡患者應特別注意心肺肝腎等重要臟器功能；

（2）術前戒菸；

（3）手術前一日或當日完成手術區皮膚準備；

（4）服用阿司匹林患者應在內科醫生指導下停藥或調整用藥方案；

（5）疝內容物脫出較多的患者應術前綁腹帶一月左右；

（6）有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹內壓持續升高的情況時，應待其得到控制或改善後再手術。

（7）腸道準備：術前1～2天口服抗生素，術前1天改為流質飲食，口服導泄藥物；必要時術前清潔灌腸。

適應證

各種情況的切口疝。

手術步驟

手術大體步驟如下：

1.缺損部位做切口或建立氣腹後腹壁置穿刺套管；

2.開放或腹腔鏡下分離空間，以足夠放置合適大小的補片；

3.根據具體情況決定是否關閉或縮小缺損；

4.放入並固定補片；

5.放置引流，關閉切口或穿刺孔。

術後護理

1.體位與活動：術後平臥位，全麻清醒後可採取低斜坡臥位，術後活動的時間視手術範圍的大小決定。持續使用腹帶保護腹壁，緩解張力減輕疼痛，以利於癒合；

2.修補創面和穿刺孔有顯著疼痛的可以要求醫生使用止痛藥物；

3.術後注意觀察引流情況，待引流減少至連續2～3天30ml以下再予以拔除；

4.飲食：術後需禁食至胃腸功能恢復，肛門排氣後可飲水進食流食，以後逐步增加並過渡到半流質乃至普食。進食易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，注意多飲水，以保持大便通暢；

5.進行正確咳痰和深呼吸，可進行超聲霧化吸入協助排痰，促進肺功能的恢復，防止肺不張、肺部感染等併發症。術後允許情況下儘早下床活動，可促進心肺功能以及腸蠕動的恢復。

注意事項

1.出院後3個月內不參加體力勞動或過量活動，如：提重物、抬重物、騎車及持久站立行走等，並持續使用腹帶3～6個月；

2.保持大小便通暢，避免受涼感冒，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導致的復發。