流行病學
腰疝 圖1有學者綜合中國外文獻報導的400餘例腰疝病例，其中男性占65%，女性占35%，以老年人發病為多。
病因
腰疝 圖21.解剖因素 腰部三角區缺乏肌肉的保護是引發腰疝的先天性因素，約占腰疝的19%。
2.創傷 在後天性致病因素中，約有26%為創傷性和手術源性造成，因為腰部的創傷或局部切口(如腎切除後)癒合不良造成腰三角區的更加薄弱。
3.腹內壓增高 占腰疝病例的55%，其中主要是慢性咳嗽、長期便秘、排尿不暢等各種原因使腹腔內壓增高，誘發本病。
4.腰部肌肉萎縮 如脊髓灰質炎後遺症引起的腰部肌肉萎縮，或肥胖性肌肉萎縮，使肌肉和筋膜的保護作用進一步降低，腰三角區更加薄弱。
發病機制
腰疝 圖3腰部三角是腹壁的薄弱區它由下腰三角間隙和上腰三角間隙構成(圖12)。
下腰三角(Petit氏三角)：位於腰部下方，下界為髂嵴，外界為腹外斜肌後緣，內界為背闊肌的前緣。三角的底面為腹內斜肌，表面有淺筋膜。此三角因缺少足夠的肌肉層次，而成為腹後壁的一個薄弱區之一。
上腰三角(Grynfeltt-Lesgaft氏三角)：位於第12肋與豎脊肌的夾角內，在下腰三角的上前方。內界是堅脊肌外緣，上界為三角的底邊，由第12肋和下後鋸肌的下緣組成，外界為腹內斜肌後緣。三角的底面為腹橫肌起始部的腱膜，其前方有肋下神經，髂腹下神經和髂腹股溝神經跨過，頂為背闊肌。此三角的最大弱點是在第12肋的下方，該處只有腹橫筋膜而沒有背闊肌的覆蓋。
當發生創傷或行腰部手術後癒合不良，或疾病造成肌肉退行性變時，其肌肉和筋膜的保護作用則進一步降低，使原本存在的解剖薄弱區發生重大缺陷，在腹腔內壓增加時即使腹腔內臟由此兩間隙脫出形成腰疝(圖3)。因上腰三角較為恆定且間隙較大，故上腰三角腰疝較多見，腰疝的疝內容物多為小腸和結腸。
臨床表現
腰疝 圖4有先天性和獲得性2種。
1.先天性腰疝 一般在生後小兒哭鬧時即發現側腹部肌肉相當髂嵴上方，腹外斜肌最後部分與背闊肌之間，有一半圓形突起腫物柔軟無壓痛表麵皮膚正常，可觸及位於腫物內的腸管、臟器外形、按壓時可聞及腸鳴音，哭鬧時增大安靜時可還納，還納後於側腹壁可觸及卵圓形缺損孔隙(圖4)。
2.獲得性腰疝 多發生於年老消瘦者。大多數病人沒有特殊的症狀僅於腰部見一緩慢增大的腫塊，腫塊質地軟而且易於還納，站立時腫塊明顯，俯臥位時消失；局部有脹感或牽拉感。觸診可有咳嗽衝擊感。巨大腰疝可有消化不良等症狀。
併發症：
腰疝的疝囊頸較寬大較少發生疝內容物的嵌頓、絞窄，其發生率約占全部腰疝的10%疝內容物一旦嵌頓、絞窄則腰部腫塊不能還納，並且出現局部疼痛和腸梗阻等。
診斷
1.病史 主要表現為腰部可復性包塊，先天性腰疝在嬰兒出生時即被母親或醫師發現。成人腰疝，隨時間延長進行性增大，可有劇烈咳嗽、創傷、腎切除手術等病史一般無特殊症狀，較少嵌頓。
2.體徵 腰部捫及可復性腫塊，並有咳嗽衝擊感。
3.X線檢查 側位X線胃腸鋇劑造影，有助於是診斷。
輔助檢查
1.X線檢查 腰疝病人的側位X線胃腸鋇劑造影可見小腸或結腸進入腰部腫塊內，是具有特殊意義的輔助檢查手段。
2.CT掃描 可發現腰疝和局部缺損。
治療
腰疝 圖51.非手術治療
(1)適應證：①2歲以內的小兒，因隨著年齡的增長，腹壁肌肉不斷發育，局部裂隙可逐漸縮小。②沒有明顯臨床症狀的較小腰疝者。③有明顯手術禁忌者
(2)方法：小兒可用疝帶局部加壓治療成人暫用彈性繃帶緊束支托，以防止疝環進一步增大。
2.手術治療
腰疝修補手術是治療的基本方法。
(1)適應症：①2歲以上的小兒，經非手術治療疝囊無明顯縮小者②大疝有明顯臨床症狀者③腰疝發生嵌頓者。
(2)手術原則：①還納內容物：手術時先游離疝囊，小的疝囊不必切開，可直接將其推進囊口內；大的疝囊回復疝內容物後，應將多餘的疝囊切除。②關閉腹橫筋膜缺損，修補腹壁缺陷：較小的腹壁缺陷可用絲線連續縫合疝環、周圍筋膜及肌肉加固，缺損過大者則要求利用肌肉帶蒂或游離闊筋膜腰筋膜、臀筋膜轉移修補，或使用人造合成材料加強修補。1997年Heniford報告套用腹腔鏡經腹膜後間隙修補腰疝，方法是建立腹膜後間隙後，置入聚丙烯或聚四氟乙烯補片固定於髂嵴與第12肋之間，並取得了較好的療效。
(3)腰壁缺損修補方法：
①Dowd手術：腰疝修補首先要求縫補或疊瓦式縫合腰背部筋膜，再採用Dowd手術將腰三角兩側肌肉直接拉攏縫合(圖5)。在腰上三角區可利用背闊肌筋膜向外側翻轉縫補缺損。在腰下三角區可將帶蒂的臀大中肌筋膜和闊筋膜瓣自髂嵴向上翻轉縫補缺損巨大腰疝可採用自體闊筋膜或聚丙烯網片修補。
②經後腹膜鏡手術：Habib (2006)通過後腹膜鏡或經腹腔後腹膜鏡手術進行無張力修補獲得較好效果。首先在腰部作一小切口，以手指分離後，插入10mm的套管針製造後腹膜氣腹在直視下，解剖後腹膜脂肪，並將5mm的套管針插入11肋外側，將腹膜後脂肪內翻入後腹膜腔，游離側腹膜、結腸和輸尿管暴露腰壁，觀察缺損然後將聚丙烯假體網與腰壁縫合，覆蓋缺損。當後腹膜腔難以關閉時，需採用膨化聚四氟乙烯網（e-PTFE）關閉缺口。
預後預防
預後：
經手術治療後均可痊癒。
預防：
1.加強局部鍛鍊及保護，必要時可用護腰。
2.避免或減少腹內壓增高的因素，如慢性咳嗽便秘等。
