概述
腦膜炎球菌歸屬奈瑟菌屬,為革蘭陰性球菌。該菌僅存在於人體,可從帶菌者鼻咽部,病人的血液、腦脊液和皮膚淤點中檢出。本菌對寒冷、乾燥及消毒劑極為敏感。在體外極易死亡.病菌可從鼻咽部黏膜進入血液,發展為敗血症,繼而累及腦脊髓膜,形成化膿性脊髓膜炎。敗血症期的主要病變為血管內皮損害,血管壁有炎症、壞死和血栓形成,同時血管周圍有出血,皮下、黏膜及漿膜也可有局灶性出血。腦膜炎期的病變以軟腦膜為主,早期有充血,少量漿液性滲出及局灶性小出血點,後期則有大量纖維蛋白,中性粒細胞及細菌出
現。暴髮型腦膜腦炎的腦組織病變嚴重,有明顯充血和水腫,顱內壓明顯增高.肺炎球菌腦膜炎原發病灶為肺炎者,病菌由血循環到達腦膜。顱腦外傷者的病菌可直接由創傷處侵入腦膜。致病菌侵入腦膜後引起腦部毛細血管擴張、充血、通透性增加,產生大量纖維蛋白等炎症滲出物,並可迅速造成粘連和包裹性積膿,甚至發生硬膜下積液或積膿。【臨床表現及診斷】
(一)普通型
1.上呼吸道感染期約為1~2日,大多數病人無症狀,部分病人有咽喉疼痛,鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。
2.敗血症期病人突然畏寒、寒戰、高熱,伴頭痛、食慾減退及神志淡漠等毒性症狀。幼兒則有啼哭吵鬧,煩躁不安,皮膚感覺過敏及驚厥等。
3.腦膜炎期腦膜炎症狀可以和敗血症同時出現,多數於發病後24小時左右較明顯。病人高熱及毒血症持續,全身仍有淤點、淤斑,但中樞神經系統症狀加重。因顱內壓增高而病人頭痛欲裂、嘔吐頻繁,血壓可增高而脈搏減慢,常有皮膚過敏、怕光、狂躁及驚厥,腦膜的炎症表現為頸後疼痛,頸項強直,角弓反張,克氏征及布氏征陽性。l~2日後病人進入譫妄昏迷狀態,可出現呼吸或循環衰竭。
(二)暴髮型起病急驟,病情兇險,若不及時搶救,常於24小時內死亡。
1.暴髮型敗血症多見於兒童。以高熱、頭痛、嘔吐開始,中毒症狀嚴重,精神極度萎靡,可有輕重不等的意識障
2.暴髮型腦膜腦炎此型亦多見於兒童。腦實質損害的臨床表現明顯。病人迅速進入昏迷,驚厥頻繁,錐體束征常陽性,兩側反射不等,血壓持續升高,眼底可見視乳頭水腫。部分病人發展為腦疝。
3.混合型,兼有上述二型的臨床表現,常同時或先後出現,是本病最嚴重的一型。
(三)慢性腦膜炎球菌敗血症型不多見,成年病人較多。病程常遷延數月之久。病人常有間歇性畏冷、寒戰、發熱發作,每次歷時12小時後即緩解,相隔l一4日後再次發作。無熱期一般情況良好,在發熱後常成批出現皮疹,以紅色斑丘疹最為常見,淤點、皮下出血、膿皰亦可見到.併發症:肺炎,褥瘡,尿道感染,失語,大腦功能不全,癲癇,血管炎,心包炎診斷:凡在流行季節突起高熱、頭痛、嘔吐,伴神志改變,體檢皮膚、黏膜有淤點、淤斑,腦膜刺激征陽性者,臨床診斷即可初步成立。確診有賴於腦脊液檢查及病原菌發現,免疫學及分子生物學檢查有利於及早確立診斷。