症候病因
發病原因
(一)發病原因
由於椎管前方骨刺或椎間盤的直接壓迫或在此基礎上頸椎突然前屈時均可致本病發生
發病機制
(二)發病機制
血管本身疾患此種神經內科或心血管科疾患亦非少見尤其在年邁及心血管機能不佳或動脈粥樣硬化者更易發生多見於中老年患者其發病大多較突然且症狀明顯
腫瘤壓迫臨床上亦較多發以胸段最多其次為頸椎近年來隨著MRI及CTM技術的廣泛套用使本病的診斷日益容易從而提高了早期診斷率
症狀體徵
其症狀主要是由於脊髓前中央動脈的血供完全或部分受阻而產生的脊髓損害症狀發病以頸膨大為多見臨床上主要有如下表現：
1.運動障礙脊髓前中央動脈完全阻塞時由於其供應脊髓前2/3部分因此導致軟化而出現病變以下部位癱瘓如發生於頸段一般是下肢重於上肢此乃由於分布於下肢的傳導束較為表淺之故部分阻塞者則呈現肌力減弱
2.感覺障礙主要為病變以下溫覺與痛覺消失或減弱但深部感覺與識別覺大多正常
3.反射改變病灶以下部位淺反射消失深反射亢進並出現病理反射;如出現髕陣攣或踝陣攣則表明受壓程度較重應及早採取有效措施。
有效措施
1.病史多有頭頸部外傷史或頸椎長期屈曲史並注意有無脊柱或心血管疾患等均應詳細詢問
2.臨床特點受累部位以下以痙攣性癱瘓為主可伴有感覺分離征如血管受累範圍向下波及圓錐及馬尾段則呈現弛緩性癱瘓
3.奎氏試驗單純因血管受阻所致者一般無阻塞徵象
編輯本段檢查化驗
1.影像學檢查X線平片或CTMRI等圖像上多顯示患節椎骨矢狀徑狹小椎體後緣有髓核脫出或骨刺形成征個別病例可選用脊髓磁共振影像技術(MRS)可全面了解脊髓受累狀態
2.選擇性血管造影有條件者可行此項檢查,可發現阻塞的部位及範圍等不僅有利於診斷與鑑別診斷且對手術部位的選擇具有重要作用
鑑別診斷
主要與頸胸段以下病種鑑別
過伸性損傷
1、過伸性損傷根據以下特點易於與脊髓前中央動脈損傷相鑑別：
(1)外傷史：頭頸部突然後伸受傷
(2)癱瘓特點：上肢重於下肢[1]
(3)椎前陰影：明顯增寬
(4)X線平片：見前方的椎間隙增寬椎體後緣一般多無骨贅等
2、急性外傷性頸椎或胸椎椎間盤脫出症急性外傷性頸椎或胸椎椎間盤脫出症可以是構成本病的原因之一但又可不損傷脊髓前動脈而是直接壓迫脊髓並直接引起相似的症狀在後一種情況下主要圖像表現為以運動障礙為主而感覺異常輕微且症狀波動性較大牽引後多可好轉MRI圖像可清晰地顯示脫出的髓核但兩者在治療原則上一致因此如感困難也勿需一定要鑑別可及早手術治療
