脊椎骨骨髓炎:脊椎骨骨髓炎即化膿性脊椎炎，化膿性脊椎炎是特殊部位骨髓炎中 -百科知識中文網

疾病概述

脊椎骨骨髓炎又稱化膿性脊柱炎並非十分少見，但急性發病者僅占50％左右，半數患者為亞急性或慢性過程。由於臨床表現不一，受累部位不同，出現症狀及體徵各異，故常被誤診或漏診。常見的致病菌是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌等。

感染途徑以血源性感染為多見。其次為脊柱手術，腰椎穿刺，局部開放性損傷等直接引起脊椎感染，少數為鄰近脊椎的感染灶，如膿腫、褥瘡等蔓延而來，由於臨床表現不一，受累部位不同，出現症狀及體徵各異，導致化膿性脊椎骨骨髓炎常出現誤診或漏診。

病理改變

發病部位以腰椎最多，其次是胸椎和頸椎。病變為首先侵犯椎體中心，即紅骨髓集中的部位，然後向椎間盤或向椎弓擴張，很少一開始就先侵及椎弓。由於椎骨血運豐富，故很少形成大塊死骨。典型病變，最初為骨質破壞，骨質吸收，使骨質呈斑點狀或蛀狀骨質疏鬆。軟骨板或皮質破壞後形成椎旁膿腫，順軟組織間隙蔓延破潰至皮膚，形成竇道。由於化膿性脊椎炎是骨破壞和新骨形成同時進行，隨著病變的進展，骨質逐漸增生，骨密度增高，骨質硬化，故在脊椎骨骨髓炎，很少發生椎體塌陷、楔形變、或後突畸形。到晚期可出現大量新骨，骨橋形成或椎間融合。

臨床表現

本病大部分可出現急性腹痛，神經根性痛，髖關節痛，或嚴重敗血症等症狀。在一些病例中，炎性細胞浸潤椎旁軟組織可形成椎旁膿腫，表現為受累椎體、椎間盤及相鄰椎體的椎旁軟組織增厚，橫斷面病變呈環繞椎體的軟組織腫塊影，膿腫範圍累及硬膜外間隙可致使硬膜囊腹側受壓呈弧形改變，嚴重時累及脊髓，甚至脊髓嚴重受壓變形，引起截癱。

疾病診斷

一、診斷
1、症狀表現：
脊椎炎時，患者主要表現為持續高燒、寒戰、脈快、煩躁、神志模糊等全身中毒症狀、局部劇疼，椎旁肌痙攣，脊柱活動受限，棘突壓痛，明顯叩疼等典型病程及臨床表現者僅為20%左右。大部分則以急性腹痛，神經根性痛，髖關節痛，或嚴重敗血症等臨床表現為主，待全身症狀好轉後，局部症狀和體徵才趨於明顯。甚至有些病例一開始即為亞急性或慢性表現，而被誤診為結核。
2、診斷，以下幾點有助於脊椎骨髓炎的診斷：
（1）、有典型的臨床及其他系統化膿感染病史;
（2）、臨床有發熱，腰背部劇痛及白細胞計數升高等症狀及深部叩擊痛;
（3）、MRI表現為椎體呈長T1、長T2異常信號，FLAIR序列及增強掃描對明確診斷有很大幫助;
（4）、抗感染治療有效。

二、鑑別診斷

本病需與以下的疾病進行鑑別，多採用MRI為手段進行鑑別：

1、脊椎結核
椎體及附屬檔案破壞變形，呈長T1、長T2信號改變，椎體邊緣信號異常部分與正常分界模糊，椎間盤失去正常形態及信號，呈不同程度的腫脹增厚或破壞、碎裂，椎間隙有不同程度狹窄，呈長T1、更長T2改變，椎前、椎旁軟組織腫脹，T1WI上與肌肉組織相似，T2WI上信號更高，邊緣有線樣低信號影可能為膿腫壁，增強掃描後，受累椎體、間盤及寒性膿瘍的周邊有異常對比增強。臨床有結核病史及結核中毒症狀。

2、脊椎骨轉移瘤
病變椎體在T1WI上呈境界清楚的低信號，T2WI上呈高或等-低信號，椎間盤形態、信號正常，未見破壞改變，腫瘤易累及椎弓根和附屬檔案。增強掃描後，病變椎體內可見異常對比增強。

3、免疫性椎間盤炎

通過影像學方法鑑別脊柱化膿性骨髓炎與免疫性椎間盤炎很困難。MR檢查示椎體破壞，信號呈長T1、長T2改變，椎間盤呈不同程度的腫脹增厚或破壞、碎裂。患者體溫升高，套用抗生素治療有效是脊柱化膿性骨髓炎的診斷要點。免疫性椎間盤炎患者無細菌感染徵象，體溫一般不升高，並且使用抗生素治療無效。其致病機制為椎間盤中的膠原組織激活機體免疫系統，產生遲發T淋巴細胞和細胞毒性T細胞介導的細胞免疫應答，形成抗原抗體複合物，引起變態反應性炎症，即椎間盤炎。

4、退行性病變
椎體邊緣可有增生改變，相鄰椎體邊緣T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，椎體邊緣信號異常部分與正常部分分界清楚，附屬檔案無破壞。椎間盤變性改變：T1WI，T2WI上均呈低信號。椎旁軟組織正常；行Gd-DTPA增強掃描椎體終板及相鄰椎間盤不強化。

疾病檢查

本病的檢查方法主要有以下幾種：
（1）、化驗檢查：早期白血球計數升高，有明顯核左移現象，血沉增快。血培養可能為陽性，在CT引導下行局部穿刺吸引及活檢，將抽出膿液作塗片及細菌培養，將取出的組織作病理檢查，可作出直接診斷。

（2）、同位素掃描：急性化膿性脊椎炎早期，可出現患椎同位素濃聚現象，同位素掃描雖為非特異性檢查，但對尋找病灶，確定病變部位有一定幫助。

（3）、X線及CT檢查：發病2周內普通X線片可無任何異常發現，斷層攝影或CT掃描，有時可見有局限性骨質吸收或斑點狀骨質破壞。隨著病變的進展，軟骨板可出現破壞，椎體邊緣模糊呈毛刷狀。繼而椎旁軟組織腫脹，椎間隙變窄骨密度增加，骨質硬化，骨橋形成等，在早期影像學不能作出明，確診斷時應及時在CT引導下作診斷性穿刺。

治療措施

對急性化膿性脊椎炎早期診斷常有一定困難，易與敗血症，腰部軟組織化膿性感染相混淆，凡疑有化膿性脊椎炎者，均應按本病儘早治療，邊治療邊進一步檢查，以免延誤有效的治療時機。

1.抗生素治療在確診或疑為急性化膿性脊椎炎時，應及時給以有效廣菌譜抗生素治療，待細菌培養及找出敏感抗生素後，再及時調整。如細菌培養陰性用藥三日無明顯效果，應更換抗生素，其療程應持續到體溫恢復正常、全身症狀消失後兩周左右。停藥過早，易使炎症復發或使局部病變繼續發展而變為慢性炎症。

2.全身支持法在早期套用大劑量有效抗生素的同時，患者應嚴格臥床休息，加強營養給予高蛋白，高維生素飲食。或輸液糾正脫水，防止水電解質紊亂或維持其平衡。根據需要可少量多次輸血，給予適量鎮靜劑、止痛劑或退熱劑。對中毒症狀嚴重者或危重患者應同時配合激素治療。

3.外科治療
（1）椎旁膿腫引流術化膿性脊椎炎，經椎旁穿刺抽得有膿液或CT掃描顯示有椎旁有膿腫者，應及時行膿腫切開引流，以控制病變發展，減輕全身中毒症狀。

（2）椎板切除硬膜外膿腫引流術急性化膿性脊椎炎，一旦出現脊髓壓迫症狀，如下肢無力，感覺改變或尿瀦留等症狀，應緊急行CT掃描檢查。如顯示為硬膜外有膿腫壓迫脊髓時，立即行椎板切除、硬膜外膿腫引流，以防止截癱加重，或脊髓營養血管栓塞、脊髓軟化、壞死等。術後常放管負壓引流，或置管行沖洗吸引療法。待體溫正常、症狀好轉，引流液清淨後拔除。

（3）竇道切除及病灶清除術慢性化膿性脊椎炎，有竇道形成，經久不愈，保守治療不能治癒，應根據不同病變部位採用不同切口。首先切除竇道及其周圍瘢痕，再顯露病灶，擴大骨瘺孔，鑿除硬化骨，充分顯露病變，吸盡膿液，刮除骨腔內死骨、肉芽組織，壞死組織及纖維包膜等。將病灶徹底清除後，反覆用生理鹽水沖洗和清理病灶。病灶內放置引流管，或置管行閉式沖洗吸引療法。術後再給以抗生素治療。

疾病預防

談到預防，就必須從切斷血源性創傷性，和醫源性三個感染渠道做起。

從血源性感染來講，應加強對一般感染性疾病的預防。如癤、疔、瘡、癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病，且最易繼發感染而致血源性骨髓炎的發生，其預防的主要措施是：保持室內氣流通，注意環境衛生和個人衛生，保持皮膚清潔，青春期應多食蔬采水果。少用油劑潤膚，以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞。平時加強體育鍛鍊，增強身體素質，防止感冒發生，還要及早發現和及時治療感染。扁桃體炎反覆發作者，應積極預防和治療，必要時考慮手術摘除。

近年來伴隨災害事故，交通事故的增加，繼發於開放骨折及手術感染的患者迅速增加。因此在日常生活中應注意積極預防，要注意交通安全，和勞動安全防止皮膚擦傷及意外事故發生，一旦發生外傷或皮膚擦傷等，應立即消炎並及時就醫。

脊椎骨骨髓炎

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