胸廓上口綜合徵

胸廓上口綜合徵

臂叢和鎖骨下動脈在胸廓上口和肩胛骨喙突胸小肌附著部之間受到壓迫而引起的綜合徵。

表現

臂部疼痛、手指感覺異常，血管舒縮症狀及手部小肌肉無力和萎縮。過去所謂的頸肋綜合徵、前斜角肌綜合徵、肋鎖綜合徵、胸小肌綜合徵以及過度外展綜合徵，現在統稱為胸廓上口綜合徵。胸廓上口指胸廓頂部的橢圓形開口，以第一胸椎、第一對肋骨及胸骨柄上緣為界。在解剖結構上有異常變化時，兩側上口不對稱，患側較狹窄而且傾斜度大，則易於產生此種綜合徵。胸廓上口正常，但肩胛帶（支持兩側上肢的環狀骨結構，包括與脊柱和胸骨相連的肩胛骨和鎖骨）和胸廓上口間的局部解剖關係不正常時，亦能出現這種綜合徵。

頸5□8神經根和胸，神經根的前支組成臂叢,有時頸□(前置型)或胸□（後置型）神經根亦參與組成臂叢。臂叢和鎖骨下動脈在頸部穿過以肋骨為基底，前、中斜角肌為兩邊所形成的斜角肌三角間隙(圖1斜角肌三角間隙),經鎖骨下方和肩胛骨喙突胸小肌附著部的後方進入腋部。貫穿斜角肌三角間隙時，鎖骨下動脈和組成臂叢的胸□神經根呈銳角跨越肋骨。肩胛帶下移時,鎖肋間隙變窄,第一肋骨相對地向上方移動，胸□神經根和鎖骨下動脈被向上方頂起而受到壓迫。胸□神經根參與形成臂叢（後置型）時，就更易受壓。有先天性頸肋或有與之相連的纖維束帶時，斜角肌三角的間隙的底部升高，將臂叢和鎖骨下動脈向上方頂起(圖2頸肋和纖維等將臂叢及鎖骨下動脈向上頂起),臂叢就容易受壓。前斜角肌肥大或痙攣也會使斜角肌三角間隙變小，壓迫神經和血管。上肢過度外展或上舉時，臂叢和鎖骨下動脈可受到胸小肌的壓迫。胸神經根內有交感神經纖維。動脈外膜也有交感神經叢，因此胸廓上口綜合徵除神經根和動脈受壓的症狀外，尚有交感神經功能紊亂的症狀。

患者多為30歲左右的女性。主要症狀是患側前臂和手的疼痛麻木。提攜重物可使麻木加重，肩臂抬舉時減輕或消失。手指易出□，青紫，溫度降低。檢查可見患側肩下移，有時雙肩均下移，鎖骨上方可觸得有搏動而震顫的塊狀物，有時可聽得雜音，有壓痛，壓迫時症狀加重。頸肩活動正常。牽拉患側上肢並將頭頸向對側推移時，患側橈動脈搏動減弱或消失。手力量減弱，不能作精細動作，大、小魚際肌和骨間肌肉有萎縮，但大魚際的拇短屈肌卻不見萎縮。患側眼部可見有霍納氏綜合徵（頸交感神經麻痹所致，表現為眼球內陷、上瞼下垂，下瞼輕度抬高，瞼裂變窄，瞳孔縮小、患側面部潮紅而無□）。X射線檢查可見有頸肋或頸□橫突過長。

本綜合徵根據症狀和體徵多能作出診斷，但應與下列病症鑑別：腕管綜合徵、尺神經管綜合證、肩腱袖病、肢端感覺異常、頸椎病、脊髓空洞症、肌萎縮性側索硬化症、進行性肌萎縮及肺溝瘤綜合徵（肺尖葉瘤累及臂叢、肺尖可見陰影）等。

患者應注意改善體位和姿勢，避免作上肢過度外展的動作，不要提攜重物，應進行聳肩鍛鍊，以加強肌力，防止肩下垂。口服止痛藥使症狀減輕，局部封閉和理療，對前斜角肌痙攣有明顯效果。一般經上述處理後均能治癒。經非手術治療症狀不見好轉，手部肌肉有明顯萎縮徵象或有血管受壓症狀者宜行手術治療。X射線檢查有頸肋者,宜行頸肋切除術；有纖維帶者,切除纖維帶並行前斜角肌腱切斷術，術後神經、血管受壓即可解除。某些病人需經腋路進行第一肋骨部分切除術或胸小肌腱切斷術，症狀始能解除。