概述
肺靜脈畸形引流(anomalous pulmonaryvenous drainage)系指肺靜脈血不進入左房而引流入體循環的靜脈系統,包括部分性肺靜脈畸形引流和完全性肺靜脈畸形引流,後者系肺血流增多的發紺性心血管病。
完全性肺靜脈畸形引流屬少見的先天性畸形,指所有的肺靜脈血均引流入體循環靜脈系統。4支肺靜脈分別或匯成一根後,引流入左無名靜脈、上腔靜脈、永存的左側上腔靜脈等,稱為心上型;引流到右心房、冠狀靜脈竇等,稱為心臟型;引流入奇靜脈或門靜脈者,稱為心下型;也可為上述3種情況的混台型。本病的右心房同時接受肺靜脈和腔靜脈的血液,而左心房無血,病人將無法生存。此類病人均有房間隔缺損或卵圓孔未閉,使右房內的混合血進入左房和左室,從而進入體循環。
臨床表現
1.症狀 部分性肺靜脈畸形引流分流量小者可無症狀,分流量大者可有心悸、氣急、乏力、咳嗽、咯血;易患呼吸道感染;完全性肺靜脈畸形引流可在幼年時即出現發紺,晚期可發生心力衰竭。
2.體徵(1)早期發紺,但程度相對輕,杵狀指(趾)較輕,心力衰竭較少見。
(2)肺動脈瓣區有2~3級收縮期雜音,第二心音亢進及分裂;三尖瓣區有舒張中期雜音,均系血流量增多所致。出現肺動脈高壓時,雜音則不典型。
(3)相當於畸形引流部位的胸部可能有連續性血管雜音。
(4)心濁音界中等度以上擴大,心前區有抬舉性衝動。
影像學檢查
1.X線檢查 X線檢查肺血增多,肺動脈段突出,右房右室增大;心上型者上縱隔陰影增寬,但透視下無搏動,整個心影呈“8”字形;心臟型和心下型者類似房間隔缺損和(或)合併有肺動脈高壓的X線特徵,主動脈結小。
2.超聲心動圖檢查 超聲心動圖心尖四腔圖探不到肺靜脈在左房的入口,但可探及肺靜脈的異常入口,並可發現房間隔連續性中斷。