百科名片
會陰裂傷程度會陰Ⅲ度裂傷或稱會陰完全裂傷，包括陰道口裂傷、會陰裂傷及肛門括約肌的裂傷，嚴重者破裂可伸展到直腸壁，引起大便及氣體失禁。發生原因多由於分娩過程處理不當，偶有外傷致成。由於新法接生的大力推行，接生員恰當地保護會陰，使會陰Ⅲ度裂傷的發生率大大降低。在城市的大醫院中也偶有發生。
病因學
在觀察產程中，正確估計胎兒大小、了解胎位和先露部位情況，以及 防止急產，都是很重要的。對枕後位而有出口狹窄的產婦進行產鉗助娩時必須做大側切，必要時還可做雙側切開，注意保護會陰。會陰正中切開，在操作熟練人的手中，有其優越性的一面；但是操作技術不熟練、會陰又保護不好時，可能使會陰正中切開處的傷口繼續向後撕裂，導致Ⅲ度裂傷，這一點是值得引起注意的。
臨床表現
會陰Ⅲ度裂傷會陰Ⅲ度裂傷發生在第二產程，在胎頭著冠時，助產者可能察覺到會陰部有撕裂感。分娩後即時發現Ⅲ度裂傷而縫合。由於破裂程度不同，症狀亦有輕重，如括約肌只有部分撕裂，則只當大便稀時不能控制，虛恭不能控制。在這種情況下患者儘量設法使自己大便乾燥。控制大便主要依靠肛門括約肌，在腹壓增高時不致使大便突然溢出，但自主管制大便反應不僅依靠括約肌，還要依靠提肛肌。嚴重者即使乾燥大便也不能自控，外陰經常被大便污染。
檢查時可見會陰部消失，陰道和直腸的末端相通。肛門後麵皮膚呈放射狀皺紋，括約肌斷端退縮處在肛門兩側形成小凹陷。肛查時囑患者向內縮，可試驗其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂，直腸黏膜呈紅色，向外翻出。
化驗檢查
檢查時可見會陰部消失，陰道和直腸的末端相通。肛門後麵皮膚呈放射狀皺紋，括約肌斷端退縮處在肛門兩側形成小凹陷。肛查時囑患者向內縮，可試驗其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂，直腸黏膜呈紅色，向外翻出。
診斷跟鑑別
分娩神經障礙和損傷
排便是在內臟植物神經和大腦中樞神經支配下的反射活動這些神經發生了功能障礙或損傷會引起排便失禁如中風休克驚嚇之後都可出現暫時性大便失禁;若胸腰骶椎斷壓損傷脊髓或脊神經 可造成截癱而引起大便失禁;此外直腸靠近肛門處黏膜切除後直腸壁內感受神經缺損智力發育不全等均可造成大便失禁
肌肉功能障礙和受損
肛門的松縮和排便功能是受神經支配內外括約肌和肛提肌來維持的這些肌肉鬆弛張力降低或被切斷切除或形成大面積瘢痕都會引起肛門失禁若直腸脫垂痔瘡息肉脫出引起的肌肉鬆弛張力降低也會引起肛門失禁老年人或患有某些疾病也可引起肌肉萎縮性肛門失禁肛門直腸膿腫肛瘺直腸癌等手術切斷或切除括約肌也可引起肛門失禁燒傷燙傷化學藥品腐蝕也可引起大面積瘢痕的肛門失禁久瀉和肛管直腸癌也可引起肛門失禁
治療措施
分娩時撕裂修補術
女性生殖系統分娩時會陰撕裂修補術，也可以說是新鮮會陰Ⅲ度裂傷的修補方法。修補時間：應在胎盤娩出後，在患者的一般情況允許下立即進行；否則，修補也可推遲12—24小時。
1.術時要點 新鮮的傷口無疤痕組織，容易癒合，但有時撕裂的肌肉零亂，必須認清層次。游離直腸壁不必過多。括約肌力量強，可用絲線或Ⅱ號鉻腸線縫合。因術前無腸道準備，傷口容易感染。修補直腸前壁時，第一層不得穿過直腸黏膜，如線穿過黏膜，在直腸腔內打結，最主要的是第一針的縫合，如看不清，可將一指放在直腸內做指示。縫合括約肌可用Ⅱ號鉻制腸線或用中號絲線，先將括約肌提起，試其有無力量。將提肛肌縫合完畢，再縫合括約肌，由內向外縫合，便於操作。縫合陰道壁以前，用生理鹽水沖洗傷口，在傷口周圍可注射抗生素，以減少感染的機會。
2.術後處理 分娩時撕裂修補術基本與陳舊性撕裂修補術的術後處理相同：①如患者系由外院轉來，在外面的操作情況不明，應首先肌肉注射破傷風抗毒素（TAT），1500單位；②術後臥床，無渣飲食，保留導尿管（接消毒瓶）5天，以避免傷口污染；③每日口服鏈黴素1.0克，連服5天消毒腸道；④口服複方樟腦酊2毫升，每日3次，共3天，以防止術後三日內排大便；⑤如第五天仍不大便，可口服石臘油30毫升或用油劑灌腸，灌腸必須由術者自行操作，避免動作粗暴，將肛管穿破傷口；⑥術後第5～7天傷口拆線。
陳舊性裂傷修補術
分娩時撕裂修補術後傷口癒合不佳，或者產後會陰撕裂未被發現，即成為陳舊性（Ⅲ度）裂傷。修補時間須待產後6個月後。
女性生殖系統常用的手術修補方法有二種：①分層法；②黏膜瓣法。分層法多套用於新鮮Ⅲ度裂傷。
（1）分層法 手術步驟如下：外陰有陰道消毒：用肥皂水、紗布擦洗外陰及陰道，用清水沖洗乾淨，再用新潔爾滅1∶1000沖洗外陰及陰道。直腸內置紗布卷以避免腸道分泌物溢出。切開陰道壁前，可再用75％酒精消毒。
暴露手術野：鋪消毒單，將小陰唇向兩側分開縫在大陰唇和消毒單上。
切口：以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端，在陰道黏膜和直腸黏膜交界處做切口，旁達肛門兩側的凹陷的側方，即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側方，修剪去剩餘的疤痕組織。
分離陰道壁和直腸壁：用組織鉗牽拉陰道壁，以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面，鈍頭朝前方，邊向上頂邊分開鈍頭，在中線分開陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指，向上並向兩側剝離，儘量游離直腸。游離面廣，則在縫合直腸壁時張力可以減少，避免縫線處裂開而影響癒合。
修補直腸前壁：第一層用鉻制00號腸線間斷縫合，不穿過黏膜。第一針最重要，應縫在傷口頂端以上，第二針在頂端處，間斷縫合，二針之間相隔約1/2厘米。第二層用連續倫勃氏縫法，開始在第一層第一針的上方，增強並埋藏第一層。最好能再縫第三層，包括一些肌纖維和結締組織，將第二層翻進去，並將直腸推向後方。
尋找肛門括約肌斷端，縮入的肛門括約肌斷端可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先，以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙；再以組織鉗伸入此空隙，爭取一次大把挾出括約肌的斷端，避免數次拉扯，以致成殘留很少肌纖維的損害。將兩側斷端找到後向中線牽引，一指伸入肛門，體會肛指有無被縮緊的感覺。括約肌用2—3針中號絲線縫合。縫合括約肌可在步驟 以後進行，因為縫合括約肌後外口變小，影響內部提肛肌的縫合。
對稱縫合提肛肌
會陰裂傷黏膜瓣法
此法不需縫合直腸壁，感染機會較少，有其優點。如直腸缺損較寬，疤痕多，用分層法縫合張力大，影響傷口癒合，適用於直腸壁裂口較短的病例。如裂口長，為了遮蓋裂口，翻下來 的黏膜瓣亦需較長，則恐其遠端的血液循環不夠。步驟如下：
①消毒外陰。
②暴露手術野。
③陰道切口及剝離陰道壁黏膜瓣在陰道後壁做倒置V字切口，形狀如“半圓形”，切口兩側下端在肛門皮膚皺褶凹陷的外方。以左手食指伸入陰道，大指在陰道內，用組織鉗向外牽引陰道黏膜，以紗布遮蓋手指向下剝離陰道壁，直至裂口的末端以上，避免黏膜瓣過薄或穿孔。此步操作必須小心謹慎，如黏膜中部穿孔則前功盡棄，只能再改用分層法。
尋找並縫合肛門括約肌，縫合提肛肌等。以下步驟同分層法。
手術完了後，過剩的黏膜可伸在外面在新肛門的前方如痣瘡樣。此時不宜將黏膜剪短，但可將粗糙面對合，術後黏膜可以回縮。偶有術後患者感到突出物不適，可在局部麻醉下切除。
生活飲食注意事項：
生活上注意勿吃太多生冷食品，尤其在夏天盛暑時勿吃太多冰品。
1、適合陽虛的食療——人參蟲草鴨
材料：人參25克、冬蟲夏草25克、鴨一隻。
做法：將鴨清洗乾淨，除去內臟，再將人參、冬蟲夏草填入鴨腹內，放入鍋中加五碗水燉至肉爛。根據個人喜好調味後分次佐餐食用。
功效：冬蟲夏草甘溫平補，不峻不燥，益腎補肺，加上人參治陽虛怕冷並可防治習慣性感冒，效果頗好，但如已有喉嚨痛、發燒者則不可服用。
2、適合陽虛者的茶飲方——黨參紅棗茶
材料：黨參15-30克、紅棗5-10克。
做法：將兩味藥方加水煎湯，取汁代茶飲用，每日一劑。
功效：黨參可溫補益氣，紅棗甘溫可補脾生津，並可養血安神。長期服用對於女性的貧血怕冷有很大的助益。
會陰裂傷患者吃什麼好?
1.多攝取高纖食物，以避免便秘。如果婦女產後便秘，在解便時太過用力容易造成傷口再度裂傷。
2.養成規律的排便習慣。
3.多補充水分，每天喝足2000cc。
會陰裂傷吃什麼不好?
1、不宜滋補過量
一般女性分娩後，為了補充營養和讓奶汁分泌充足，都特別重視產後的滋補，常是天天不離雞，餐餐有魚肉。其實這樣不僅浪費錢財，還可引起麻煩，因為滋補過量可引起肥胖，肥胖會使體內糖和脂肪代謝失調而引起各種疾病。如果產婦營養太豐富，必然使奶汁的脂肪含量增多，若嬰兒胃腸能吸收，也容易造成肥胖，並易患扁平足;若嬰兒胃腸消化功能較差，不能充分吸收，則會出現脂肪瀉，若是長期慢性腹瀉，就會造成營養不良。
2、不宜馬上禁食
通常女性產後體重增加，許多人為了恢復苗條的身材，會馬上節食，這樣做其實有很大危害，一方面不僅有損身體，另一方面對母乳餵養十分不利。女性產後體重增加，主要為水分和脂肪，若給寶寶授乳，必然要消耗體內的大量水分和脂肪，所以產婦不僅不能節食，還要多吃營養豐富的食物，每天必須保證2800千卡的熱量攝入。
3、不宜久喝紅糖水
產後適量喝紅糖水，對產婦喝嬰兒都有好處。因產婦分娩時，精力和體力消耗非常大，加之又失血，產後還要給嬰兒哺乳，需要碳水化合物和大量的鐵質。紅糖不僅能補血，而且能提供熱量，是我國傳統的滋補佳品。但紅糖水也不是喝得越多越好，久喝紅糖水對子宮復原不利。在產後10天，惡露逐漸減少，子宮收縮也恢復正常，如喝紅糖水時間過長，會使惡露血量增多，造成產婦繼續失血，可能引起起貧血。產後喝紅糖水的時間，以7-10天為宜。
4、不宜多喝濃湯
產婦產後多喝高脂肪濃湯，不但影響食慾，還使人體發胖，體態變型，並且使乳汁中的脂肪含量過高，致使新生的寶寶不能耐受和吸收而引起腹瀉。產婦適意喝脂肪適量的清湯，如蛋花湯、鮮魚湯等。
5、不宜吃辛辣溫燥食物
辛辣溫燥食物可使產婦內生熱，產婦因此上火，出現口舌生瘡，大便秘結及痔瘡等。給寶寶授乳的媽媽有內熱，能夠通過乳汁影響嬰兒，使寶寶體內也生熱。因此，產婦飲食宜清淡溫和，特別在產後5-7天之內，應以米粥、軟飯、麵條、蛋湯等為主，不要吃大蒜、辣椒、韭菜等，更不要飲酒。
6、不宜多食味素
味素的主要成份是谷氨酸鈉，母乳在攝入高蛋白飲食的同時，又多食味素，大量的谷氨酸鈉通過乳汁進入寶寶體內，與寶寶血液中的鋅發生特異性結合，形成不能被機體吸收的谷氨酸鋅，從而引發寶寶發生急性鋅缺乏。鋅是人體必須的微量元素，可以改善食慾並促進消化功能，若是缺鋅，則會使舌上的味蕾受累而影響味覺，並導致厭食。缺鋅還能使寶寶發生弱智、暗適應異常、性晚熟、成年侏儒症以及生長發育緩慢等病。在分娩3個月內，乳母食用的菜餚應注意不要多加味素。
7、不宜立即服用人參
不少產婦在產後為使自己迅速恢復體力，立即服用人參，這樣做對孕婦健康有損害。人參中含有人參唣甙、對中樞神經系統和心臟血管有興奮作用，使用後會使產婦出現失眠、煩躁、心神不安等症狀，影響產婦的休息和身體恢復。人參還會加速血液循環，剛剛分娩後的產婦內外生殖器的血管多有損傷，會妨礙受損血管的自行癒合，同時加重出血。產後2-3周，若產婦產傷已癒合、惡露明顯減少時可服用人參。產後2個月，若有氣虛症狀，可每天服人參3-5克，連續1個月即可。
8、不宜吃朱古力
產婦在產後需要給新生兒餵奶，如果過多食用朱古力，對哺乳嬰兒的發育會產生不良的影響。這是因為，朱古力所含的可：可鹼，會滲入母乳並在嬰兒體內蓄積，能損傷神經系統和心臟，並使肌肉鬆弛，排尿量增加，結果會使嬰兒消化不良，睡眠不穩，哭鬧不停。產婦整天在嘴裡嚼著朱古力，還會影響食慾，使身體發胖，而必需的營養素卻缺乏，這當然會影響產婦的身體健康，不利於嬰兒的生長發育。
注意事項
為了避免手術失敗，必須注意下列事項：①感染引起傷口裂開，手術野即在肛門周圍，手術者常需一指伸入直腸做指示，因此術前腸道準備，術前直腸內塞入紗布，肛指伸出後換手套，隨即用酒精紗布由前向後塗擦肛門周圍。縫合陰道壁前，傷口用消毒生理鹽水沖洗一遍。如有出血或感染的可能性較大的患者，在縫合陰道壁時，可置橡皮條引流，保留48小時後抽出。②在分層法手術中直腸陰道瘺常發生在頂端，所以頂端的第一針和第二針縫合很重要。同時要游離足夠的直腸面，以免縫線的張力過緊。③由於裂傷時間已久，括約肌萎縮或形成疤痕組織，常可導致括約肌功能不佳。因此，術前數日應在肛門皮膚皺褶凹陷處牽引括約肌，以了解功能情況；術時於該處再次試驗括約肌，如括約肌無法縫合時，必須很好地將提肛肌及會陰體肌肉加以縫合，必須很好地將提肛肌及會陰體肌肉加以縫合，以便有效地控制大便。④術後雖然控制大便功能恢復，但外觀上陰道口直連肛門，無會陰體。術時應注意縫合會陰體肌肉，可縫合二層，使陰道黏膜面和會陰皮膚面形成直角。⑤在屢次修補失敗的病例，可採取皮下切斷肛門括約肌的方法，以避免傷口的張力和肌肉痙攣。一般在5點鐘處進行切開。臨床實踐證明，此法效果良好。
4.術前準備 手術時間：陰道修補術最好選擇在生育任務已完成的婦女中進行。有咳嗽及貧血的患者應先對咳嗽治療，並糾正貧血。手術時間選擇在月經後，如術後即來月經容易造成傷口感染。
修補前一周開始服用琥珀醯磺胺噻唑，每日4次，每次2g。琥珀醯磺胺噻唑有消毒胃腸道及輕瀉劑作用，可以預防感染並有利術後大便。如無琥珀醯磺胺噻唑，可口服鏈黴素每日1g，或新黴素每日1g。
在近絕經期或絕經後婦女，可於術前一周開始給一少量雌激系，以改善陰道血液循環，使上皮生長，促進癒合。
術前3日給無渣半流食。術前3日用0.25‰碘液沖洗陰道，每日二次。0.4‰高錳酸鉀坐浴，每日2次。術前一日清潔灌腸。
5.術後處理 繼續服用琥珀醯磺胺噻唑一周，或服用鏈黴素或新黴素。繼續服用少量雌激素一周，避免在一周內發生撤退性出血。繼續無渣半流食5天。
高錳酸鉀保持傷口清潔，用會陰酒精紗布墊，保留導尿管5日，大便後傷口用酒精擦洗。
術後禁灌腸。術後5日如仍無大便，可給與輕瀉劑，雙醋酚酊5mg或口服石蠟油30ml。如大便仍乾燥，可用橡皮導管滑潤後，沿後壁插入直腸，注入油劑30ml。為了避免直腸內大便充塞，每日可作一次肛查（必須用大量滑潤劑）。
如陰道分泌物多，有臭味，表示陰道傷口有感染，可用熱0.4‰高錳酸鉀沖洗陰道。一般術後7天即可行高錳酸鉀熱坐浴，以利傷口癒合。
6.復發後的修補 復發的原因多因組織支持不夠，或因雌激素缺乏，蛋白質營養不夠，貧血、慢性咳嗽而影響了癒合。術後加強會陰鍛鍊很重要。鍛鍊的方法主要是縮緊直腸，憋住大便，或在小便時突然縮緊以中斷小便。如必須再次手術，一般須在3-6月後，以待炎症和感染的消失。也可套用腎上腺皮質激素及抗生素進行治療，以便提早手術時間。
預防
針對致病因素，作好預防工作，多可明顯降低患病率。預防工作如下：
①做好計畫生育。多胎多產不可避免地引起骨盆底肌肉的鬆弛和撕裂；
②產後即刻修補會陰撕裂，避免傷口感染，影響癒合；
③第一胎會陰緊，先露部長久停留在會陰部，為了避免黏膜下肌肉撕裂或壓迫壞死，應進行會陰切開術；
④產褥期體育療法，一般在分娩後第二天即可開始活動，使小骨盆的血液循環好轉，改善局部肌肉張力，加強全身健康，並注意避免重體力勞動或持續性咳嗽。
