簡介
近年來，我們採用3M聚碳酸酯成品冠修復前牙殘根、殘冠，療效滿意，現報告如下。資料與方法
1. 病例選擇對象：前牙殘根、殘冠，患牙均無牙周疾病，牙根均完好，無根折。2. 材料：3M聚碳酸酯成品冠(美國3M齒科有限公司)，根管螺紋樁(杭州新亞儀表器材廠)，玻璃離子粘固劑(上海青蒲齒科材料廠)，自凝牙托粉和液(上海第二醫科大學材料廠)
3. 一般資料：選擇門診前牙殘根、殘冠患者60例共88顆患牙，其中男性36例，女性24例，年齡最大者66歲，最小者15歲。上頜中側切牙48顆，占54
.55%，尖牙22顆，占25.00%。下頜中側切牙10顆， 占11.36%， 尖牙8顆， 占9.09%。
4. 修複方法：①根管治療：每個患牙均經X線攝片，了解根管、根尖及根周情況，每個患牙均按常規行根管治療，觀察一周。②牙體製備：殘根頸緣均需磨除0.5～1mm，達齦下0.5mm，殘冠除頸緣製備外，需對近遠中徑片切，並去除例凹。③螺紋樁固定：選擇合適的螺紋樁，用適量玻璃離子粘固劑加適當旋力把樁粘固在根管內，樁的游離距與對保持33mm。④聚碳酸酯冠的選擇：根據修復牙冠的大小、牙間距離，選擇大小合適的成品冠，並根據患牙頸部牙齦的弧度，用砂輪調磨成品冠頸緣的弧度，使之與牙體頸部密合，試。⑤聚碳酸酯冠的粘結固定：調自凝塑膠於絲狀期放入成品冠的內腔，立即固定在已處理好的牙體上，用探針將齦溝內未固化多餘的樹脂去除，等材料硬固後，作齦邊緣修整、拋光。⑥患牙作正中、前伸向調磨，消除咬合高點。
5. 療效評定標準。成功：修復體完整，無缺損，無鬆動，色澤正常；修復體頸緣密合，伸展合適；臨床檢查齦緣無紅腫，治療牙無叩痛；修復體與鄰牙接觸良好，無食物嵌塞。失敗：修復體明顯缺損、磨損或折裂，鬆動或脫落變色；修復體邊緣伸展過長或短，邊緣密合度欠佳；臨床檢查齦緣紅腫，治療牙叩痛；修復體與鄰牙接觸欠佳，出現食物嵌塞。其中出現任何一項失敗指標者均為失敗。
結 果
本文修復88顆前牙殘根、殘冠患者，隨訪觀察2年，其中2顆修復體鬆動，2顆修復體破裂，1顆牙齦緣充血，水腫明顯，成功率為94.32%。討 論
成品聚碳酸酯冠能承受一般食物的咬合力，表面不易磨損；質地堅硬，材料柔韌，並具有一定的可塑性，可根據臨床需要，隨意修整而不產生脆斷或折裂，臨床操作方便，且聚碳酸酯具有低吸水性和低膨脹係數，牙冠粘固後不易變形、變色。此外，成品冠的色澤和形態接近於天然牙，外形美觀逼真，同時由於牙面光滑，大大減少了菌斑附著和色素沉著，不易引起染色和變色。本組資料結果表明：修復治療的失敗主要表現為緣齦炎、冠破裂及修復體鬆動。本組資料出現緣齦炎1顆、冠破裂2顆、修復體鬆動2顆。究其原因，我們發現，緣齦炎主要是由於操作時未按正規方法進行，在冠的齦緣處拋光不細，食物殘渣附著，同時由於患者怕刷牙過重會使成品冠表面損壞而致刷牙不徹底，造成牙齦充血、水腫。本組2顆冠破裂，一顆是由於患者修復後，啃咬過硬食物，致使牙冠破裂；另一顆是由於成品冠粘固後，出現早接觸，調磨時，過多地調磨了成品冠，造成成品冠切緣變薄，舌面磨穿，久之，引起切緣折裂、鬆動。本組2顆修復體鬆動，均為深覆嚴重患者，由於調時未能徹底消除早接觸，出現咬合創傷，致使修復體鬆動。由此提示，在行成品冠修復時，首先應選擇好適應證，掌握好一定的條件，對於深覆、緊咬合嚴重，不能適合此種修復的，可選 用其它修複方法，以減少修復失敗的機會；其次，應注意操作技術的規範，以提高臨床治療成功率；修復後應注意調避免出現咬合創傷，同時應注意保護成品冠的舌面及切緣，避免將成品冠的切緣或舌面磨薄，甚至磨穿，防止成品冠破裂；修復後應囑咐患者不要啃咬硬物，加強醫患合作。
在作冠修復時，根管螺紋樁的放置是極其重要的。根管螺紋樁進入到根管的長度應以不影響根尖封閉為原則。為獲得足夠的根尖封閉，至少應保留3～5mm的牙膠根充物，或者說應順利地將根管螺紋樁安放達到根長的2/3，以保證其一定的固位力量，這樣可使修復體能長期地保持其美容及功能上的要求。此外，在成品冠的粘結固定過程中，應避免單體及多餘的自凝塑膠接觸成品冠的唇面，以免影響成品冠唇面的光潔度，影響美觀。
