概述
腔隙性腦梗死是老年人最常見的腦血管疾病。占缺血性卒中的20%，發病高峰年齡在60～69歲男性，多於女性，為女性的2～6倍。白天發病者居多，多數無明顯誘因。常見於亞急性和慢性起病症狀，一般於12h至3天達到高峰，約20%的患者病前有暫性腦缺血發作表現。
腔隙性腦梗死發生部位、數量、大小等方面的多樣性導致其臨床表現繁雜。不排除Fisher報導的21種腔隙綜合徵及腔隙狀態，以外尚有人提出應將可逆性缺血發作(如TLAsRIND)和其他可能由於腔隙損害所致的臨床綜合徵。如假性延髓性麻痹腔、隙性痴呆或皮質下動脈硬化性腦病(Binswanger病)列入其中，並有以往認為不存在或罕見的表現不斷地見諸文獻。
病因
(一)發病原因
1、高血壓：高血壓是本病最主要的直接病因，尤其是慢性高血壓，超過21.3/12.7kPa(160/95mmHg)時，文獻報導高血壓在腔隙性腦梗死病人中的發生率為45%～90%，且舒張壓升高對本病的影響作用更明顯。
高血壓導致腔隙性腦梗死有2種可能機制：
①持續性的高血壓作用於腦的深穿通動脈或其他微小動脈壁，使血管滲透性增高，凝血功能亢進而抗凝功能減弱，導致微血管壁節段性脂肪透明，變性纖維蛋白壞死及微動脈瘤等改變，致使小動脈阻塞微栓塞形成。
②持續性高血壓使腦的基底動脈拉長，深穿通動脈移位血管扭曲，側行血流進一步減少，而發生缺血性微梗死。
2、動脈硬化：腔隙性腦梗死與動脈硬化緊密關聯。Fisher用連續切片方法觀測證實，基底節內囊區腔隙病灶的供血動脈有嚴重的腦動脈硬化改變，即節段性的動脈結構破壞，纖維素樣壞死或血管壞死。其他學者也發現髓質動脈中明顯的改變是管壁的透明樣增厚，並血管管腔的狹窄，各腦區腔隙性梗死的頻度與動脈硬化的程度成正比。
3、糖尿病：眾所周知糖尿病可導致遠端肢體腎臟、視網膜周圍神經和腦神經的小動脈梗死性病變，但糖尿病對腦的小血管病變的作用尚未明確定位。流行病學的調查結果表明，糖尿病是卒中的危險因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性腦梗死有聯繫的證據。Mast等的研究也僅確認糖尿病與多發性的腔隙性腦梗死有關，而與單發的無關。不過，糖尿病時血的凝固性和黏度的增高，血小板黏附性的增強，無疑可加重腦的深穿通支動脈的血流供應，對腔隙性腦梗死的形成起了重要的作用。
症狀體徵
1.臨床特點：一般症狀有頭暈、頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應遲鈍、抽搐、痴呆、無意識障礙精神症狀少見，主要臨床體徵為：舌僵，說話速度減慢，語調語音變化，輕度的中樞性面癱，偏側肢體輕癱或感覺障礙，部分錐體束征陽性，而共濟失調者少見。
2.臨床類型
(1)單純運動性輕偏癱(PMH)：最常見占40%～60%主要特徵為客觀檢查無感覺障礙、視野缺損、失語、失用或失認；而僅有一側面部和上下肢無力或不完全性癱瘓。病灶可發生在內囊腦橋、大腦腳基底節、大腦皮質、放射冠等處，常於2周內恢復但易復發。
(2)純感覺性卒中(PSS)：無肌力障礙、眩暈、復視、失語及視野缺損，而僅有一側面部及上下肢的偏身感覺障礙。病灶位於丘腦腹後核，通常為大腦後動脈的丘腦穿通支梗死所致。少數病例可由脊髓、丘腦、束丘腦、皮質束的病灶所致，也可因病灶侵及整個丘腦的外側及內囊後肢的放射冠而引起，常於數周內恢復。
(3)感覺運動性卒中(SMS)：表現為一側頭面部、軀幹及上下肢。感覺障礙和面舌肌及上下肢的輕癱，無意識障礙、記憶障礙、失語、失認和失用。以往認為此型較少見，近年來國內外文獻報告僅次於PMH。其病灶位於丘腦腹後外側核和內囊後肢。通常由大腦後動脈的丘腦穿通支或脈絡膜後動脈閉塞所致，預後良好。
(4)共濟失調性輕偏癱(HAH)：表現為病變對側的輕偏癱和小腦性共濟失調且下肢重於上肢有時伴有感覺障礙眼球震顫辨距不良構音障礙向一側傾倒病灶發生在腦橋基底部或內囊放射冠小腦等處也可發生常於數周內恢復。
(5)構音不良-手笨拙綜合徵(DHS)：表現為明顯的構音障礙吶吃吞咽困難一側手輕度無力及精細運動障礙等共濟失調並可伴有同側中樞性面舌癱反射亢進及病理征陽性行走時步態不穩但無感覺障礙本型病前無TLA起病急症狀迅速達高峰病灶位於腦橋基底部的上1/3和2/3交界處或內囊最上部分的膝部。
檢查化驗
一般檢查：應包括血糖、血脂、血流變學、血漿、凝血酶、原時間促凝血酶、原激酶時間。
1.心電圖血壓監測
2.腦電圖血管性痴呆病人腦電圖基本表現為瀰漫性低波幅慢波，即以廣泛的θ或δ波為背景，呈現明顯局灶性或不對稱性慢波，少數病例有周期性尖慢波融合，腦電圖改變不能區分血管性痴呆的類型。
腔隙性腦梗死病灶的大小與腦電圖的異常率：有關如病灶為1.5～3mm者45%有異常如小於1.5mm則65%腦電圖正常；
3.腦血流圖及都卜勒超聲檢查：腦血流圖改變主要是血管壁彈性及血流量下降，異常率很高，經顱都卜勒超聲檢查，不僅能準確測定血管狹窄的程度，而且可以動態探察血栓的大小、多少及流動狀態。
