多發性腔隙性腦梗死

腦梗死是一種常見的臨床病症，多發性腔隙性腦梗死與單發性腔隙性腦梗死一樣，都是腦梗死（腦血栓、腦栓塞、腔隙性腦梗死、多發性腦梗死、短暫性腦缺血發作）的一種特殊類型。其多發生在基底節區，是在高血壓、動脈梗化的基礎上，腦深部的微小動脈發生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變，屬於腦梗死症型中症狀最輕微的，也是唯一一種能夠通過可靠用藥、飲食調節、康復鍛鍊、控制血壓和血脂等綜合性治療措施達到徹底治癒的腦梗死。多數腔隙性腦梗死由於一般發病部位多，病灶面積小，所以又稱為多發腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死的臨床診斷一般是指直徑在15～20毫米以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗塞。這些小動脈閉塞後，可引起多個大小不同的腦軟化灶，最後形成大大小小的腔隙。

病因

1.心源性

占60%～75%，常見病因為慢性心房顫動，栓子主要來源是風濕性心瓣膜病、心內膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死、心房黏液瘤、心臟手術、心臟導管、二尖瓣脫垂和鈣化，先天性房室間隔缺損（靜脈反常栓子）等。

2.非心源性

如動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊、骨折或手術時脂肪栓和氣栓、血管內治療時血凝塊或血栓脫落等；頸動脈纖維肌肉發育不良（女性多見）；肺感染、敗血症、腎病綜合徵的高凝狀態等可引起腔隙性腦梗死。

3.來源不明

約30%。

臨床表現

臨床上患者多無明顯症狀，約有3/4的患者無病灶性神經損害症狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應遲鈍等症狀。部分多發性腔隙性腦梗死，可影響腦功能，導致智力進行性衰退，最後導致腦血管性痴呆。

檢查

CT常見3～10毫米的低密度區，小於2毫米的病灶CT很難顯影。

頭部磁共振能更好的明確梗塞的部位、大小及新舊程度。

診斷

有或無臨床症狀，根據患者年齡、高血壓、頸動脈斑塊、高血脂、肥胖、鍛鍊少、吸菸、糖尿病、高同型半胱氨酸等高危因素，可通過CT和磁共振確診。

鑑別診斷

可與腦鈣化灶、腦出血等相鑑別。

治療

腔隙性腦梗死的可靠治療藥物同腦梗死其他症型的治療一樣，都是應該包括合理具有針對性的中西藥物。無臨床症狀的患者，可以不考慮藥物干預，可以積極飲食、功能鍛鍊等處理，對有高危因素的患者，可套用抗血小板聚集作用的拜阿司匹林，必要時服用改善微循環藥物，如尼莫地平等，也可以服用活血化瘀藥物，如銀杏葉等。

預防

定期體檢，健康飲食、積極鍛鍊，良好心態，有高血壓、頸動脈斑塊、高血脂、肥胖、鍛鍊少、吸菸、糖尿病、高同型半胱氨酸等高危因素的患者，積極處理原發病，必要時頭部影像檢查。