老年人腎癌腎癌又稱腎細胞癌、腎腺癌、透明細胞癌等，是最常見的腎實質惡性腫瘤，男性腎癌的發生率比女性高2.5～3倍。由於平均壽命延長和醫學影像學的進步，腎癌的發病率比以前增加，臨床上並無明顯症狀而在體檢時偶然發現的腎癌日見增多，可達1/2～1/5。
流行病學
腎癌是腎原發腫瘤中最多見的，約占腎性腫瘤的80%～90%。在中國居泌尿及男性生殖系腫瘤的第2位，僅次於膀胱癌，占成人腎性腫瘤的3%左右。多發生於60歲以上的老年人，男女比例約2∶1
病因
腎癌的病因至今尚不清楚。吸菸者腎癌的相對危險性增加，吸菸並暴露於鎘工業環境者發生腎癌高於常人，腎癌有家族發病傾向，腎癌的發病率有地區差異，可能與城市化、飲食、生活習慣有關。
發病機制
腎癌常為單側單病灶左右側發病數相似有2%～2%雙腎同時或先後出現腎癌。腎癌多數為圓形，大小不一。腎臟各部位均可發生。腫瘤無組織學包膜，但有被壓迫的腎實質和纖維組織形成的假性包膜，少數為均勻的黃色或棕色多數伴有出血壞死、纖維化斑塊，出血壞死可形成囊性，也有本身為乳頭狀囊腺癌。腫瘤可有鈣化點。腫瘤可破壞整個腎臟，並可侵犯鄰近脂肪、肌肉組織、血管、淋巴管等腎周圍筋膜是防止局部擴散的一層屏障腎癌容易向靜脈內擴散形成癌栓可延伸至腎靜脈、下腔靜脈甚至右心房。腎癌擴散至腎周圍組織、鄰近臟器、淋巴結比靜脈內癌栓更為嚴重。腎上腺同側受累占10%左右遠處轉移常見為肺、腦、骨、肝等。
腎癌細胞具有多能性，其組織和細胞相多樣典型的是透明細胞，故又稱透明細胞癌，亦有為顆粒細胞癌，或混合型。還有梭形細胞癌，預後不良。
臨床表現
癌細胞腎癌早期可完全沒有症狀，患者的主訴和臨床表現多變，容易誤診為其他疾病。往往由於體檢或因其他如B超、CT等檢查中偶然發現，有人稱為偶發癌。
1.血尿 血尿是腎癌最常見的症狀，血尿的出現必須在腫瘤侵入腎盂的才有可能因此，已不是早期病狀。血尿常為無痛性間歇發作全程肉眼血尿。腎癌出血多時可能伴有腎絞痛因血塊通過輸尿管引起。血尿程度與腎癌體積大小無關。
2.腰痛 多為鈍痛，因腫塊增長充脹腎包膜引起，腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時疼痛較重而持續。
3.腫塊 腎癌在達到相當大體積以前腫塊很難發現。一般腫塊表面光滑，質硬，無壓痛，可隨呼吸活動
4.全身症狀 約1/3以上患者有全身症狀。發熱極為常見，多為低熱持續或間歇出現。多由腫塊內部出血壞死及瘤組織內致熱原所致血壓增高是因腫瘤壓迫血管、腫瘤內動靜脈短路，瘤組織產生腎素等引起。尚可並發免疫系統改變，如伴有血管炎。
5.臨床分期 常用的有Robson分期和TNM分期
(1)Robson分期：
1期：腫瘤限於腎內。
2期：腫瘤侵犯腎周圍脂肪，但局限在腎周圍筋膜以內，腎靜脈和局部淋巴結無浸潤。
3期：腫瘤侵犯腎靜脈或局部淋巴結，有或無下腔靜脈，腎周圍脂肪受累。
4期：遠處轉移或侵犯鄰近臟器。
Robson分期的缺點是23期預後一樣
(2)TNM分期(將靜脈和淋巴結轉移分開)：
T0無原發腫瘤。
T1腫瘤最大徑≤2.5cm局限在腎內。
T2腫瘤最大徑＞2.5cm，局限在腎內。
T3腫瘤侵犯大血管，腎上腺和腎周圍組織局限在腎周圍筋膜內
T4侵犯腎周圍筋膜以外。
N0無淋巴結轉移。
N1單個、單側淋巴結轉移，最大徑＜2cm。
N2多個局部淋巴結轉移，或單個2～5cm
N3局部轉移淋巴結最大徑＞5cm。
M1遠處轉移。
併發症：
血尿、貧血、繼發感染、顱內轉移等。
老年人患腎癌有哪些病症？
1、血尿：血尿是老年人腎癌最常見的症狀，而且臨床多表現為驟然發生的肉眼血尿，不伴疼痛或其他症狀。
2、腰部疼痛：腰部疼痛是老年人腎癌的另一常見症狀，多數表現為鈍痛。疼痛常因腫塊增長充脹腎包膜引起，腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時疼痛較重且為持續性。
3、腫塊：腫塊也是老年人腎癌的常見症狀，大約20%-30%的腎癌患者就診時可發現腫大的腎臟。因為腎臟位置比較隱蔽，腎癌在達到相當大體積以前腫塊是很難發現的。
4、全身症狀：約1/3以上患者有全身症狀。發熱極為常見，多為低熱，持續或間歇出現。多由腫塊內部出血，壞死及瘤組織內致熱原所致。
診斷
除臨床表現以外，腎癌的診斷主要依據影像學檢查
鑑別診斷：
臨床須與腎血管平滑肌脂肪瘤、腎囊腫等相鑑別。
檢查
外觀實驗室檢查：
1.血沉增快。
2.貧血，因鐵進入癌細胞引起或紅細胞增多血細胞比容＞50%、Hb＞155g/L。
3.肝功能異常、如鹼性磷酸酶升高等。
4.血鈣升高，原因不明。
5.腎素水平升高。
6.血癌胚抗原(CEA)升高。
其它輔助檢查：
1.B型超聲檢查 腎癌的低回聲。如腫瘤內有出血、壞死囊性變時，回聲不均勻。
2.X線平片 腎外形增大，輪廓改變，偶有鈣化。
3.IVP 了解腎功能及腎盂、輸尿管和膀胱的情況，為治療作參考。
4.CT 表現為腎實質腫塊。CT值＞20Hu常在30～50Hu，略高於正常腎實質增強掃描，腫瘤明顯低於腎實質。CT還可檢查腫瘤侵犯範圍，靜脈是否受侵，淋巴結有無腫大，鄰近器官是否受侵犯，以及腎盂情況等。
5.其他 MRI、腎動脈造影，放射性核素檢查等均可用於診斷腎癌。
治療
1.手術治療
腎癌治療以手術切除為主，根治性腎切除應包括腎周圍筋膜以及脂肪、腎、腎上腺和淋巴組織及輸尿管。
腎癌是多血管腫瘤，有大的側支靜脈手術容易出血不易控制，故較大的腫瘤手術前先行選擇腎動脈栓塞，以減少出血利於手術，但栓塞術不應常規使用，因為術後有強烈的疼痛、腸麻痹、發熱等。
孤立腎生癌，如無擴散，可在局部低溫下部分腎切除或腫瘤切除術，預後良好。
腎癌手術前配合放射治療，對5年生存率並無明顯影響。
2.化學治療
目前的化療方案在治療晚期腎癌或復發性腎癌方面，只能有限地控制症狀及病情進展，所報導的有效率為4%～28%。單一藥物多無效，多藥優於單藥的治療
3.放射療法
放射療法作為輔助療法是有意義的。術前放射治療能使瘤體縮小50%以上，從而顯著減少不可手術腫瘤的數目。
4.免疫治療
可採用過繼性免疫治療，即用免疫活性製劑如免疫細胞、抗體和其他免疫反應調節劑對惡性腫瘤進行治療。體外產生和擴增的LAK細胞和阿地白介素(IL-2)聯合治療惡性腫瘤是一種過繼性免疫治療。干擾素對腎癌也有一定的療效。
5.生物治療
生物治療（也叫免疫治療）就是通過直接或間接激活機體的免疫系統來對抗腫瘤，一般指白介素-2，a-2b干擾素，也包括樹突狀細胞免疫治療（DC治療）。目前大劑量IL-2主要用於晚期遠處轉移患者。DC治療可聯合細胞因子或化療，可誘導機體長期的特異性抗腫瘤效應。
6.靶向治療
靶向治療是今後治療的熱點和研究方向，它主要針對腫瘤細胞生長通路或腫瘤血管生成過程中的某些關鍵靶點，起到特異阻斷來殺傷腫瘤細胞。它與化療*物不同，副反應一般較輕。目前國內用於腎癌的有索拉芬尼，另有舒尼替尼也將於明年上市。
7.聯合治療
目前靶向治療聯合化療、生物化療和/或干擾素等為治療新熱點。
預後預防
預後：
腎癌預後有時難以估計。一般腎癌經腎切除治療5年生存率35%～40%，10年生存率17%～30%。腫瘤大小對預後無影響。局部淋巴結轉移者預後不良。從組織學上看，細胞分化程度可影響生存率。純透明細胞預後較好，顆粒細胞癌或混合型略差梭形細胞癌預後最差。
預防：
增強機體免疫力，防止繼發感染。
護理
由於老年人器官功能衰退，機體免疫功能嚴重下降，常會在短期內出現感染、出血、全身衰竭等併發症狀，因此醫務工作者在護理的同時應注意密切觀察病情，掌握治療護理的主動權，及時準確的了解患者病情，力求爭取寶貴的治療時機。
老年腎癌患者治療過程中普遍存在著消化不良，營養不良，腫瘤易受壓作用破裂等病情特點，因此老年腎癌護理應注意飲食護理，及時補充老年患者身體所需，補充營養物質，增強患者體力，促進患者順利治療。在飲食上宜選擇營養豐富，可口酥軟，溫熱易消化食物，保證每日有足夠熱量，蛋白質，維生素攝入等以改善老年患者營養狀況，提高患者免疫力。忌食粗硬、辛辣、過燙等食物。
