病因
1.胎兒畸形
許多先天畸形特別是 泌尿系統畸形與羊水過少有關,如先天性腎缺如、腎發育不良、多囊腎和尿道狹窄或閉鎖等。上述畸形導致尿液生成減少或不能生成,所生成的尿液不能排出或排出減少,無尿或少尿,導致羊水生成下降,羊水吸收正常,最後出現羊水過少。2.胎盤功能不全
胎盤是胎兒和母體間的物質交換的器官,胎盤功能降低可以導致胎兒血容量下降,胎兒腎臟血供下降,最後導致胎尿生成減少。
3.藥物作用
許多藥物可引起羊水過少,常見的有非甾類解熱鎮痛藥和血管緊張素轉換酶抑制藥兩類。
臨床表現
孕婦經常因胎動而感疼痛,腹圍及子宮底高度均小於妊娠月份,胎兒活動受限,自然迴轉不易,故臀先露多見。妊娠時間延長,常超過預產期2~3周。分娩過程中常出現原發性宮縮乏力或不協調性宮縮,宮口擴張緩慢,易發生第一產程延長。羊水極少,黏稠,多呈黃綠色,可導致胎兒缺氧。由於羊水缺乏造成種種發育畸形,如羊水過少發生於妊娠早期,部分胎兒體表可與羊膜粘連,或形成羊膜帶,使手指或肢體離斷;如羊水過少發生於妊娠晚期,則胎兒皮膚乾燥,如羊皮紙狀。因羊水少,胎兒在子宮內處於強制性體位,易受壓迫而引起特殊的肌肉骨骼畸形,如手足畸形、背曲、斜頸、上下肢彎曲等。還常有胎兒肺臟發育不良,其原因可能為:①肺內發育缺陷,不能排泄維持羊水量的液體;②由於羊水少,子宮壓迫胎兒胸部,影響胸壁及肺膨脹;③缺乏液體吸入終末肺泡,阻礙肺發育。在正常妊娠中,適當羊水量的吸入對胎兒肺的膨脹與發育很重要。發生於早、中期妊娠的羊水過少多因胎兒畸形流產而告終。
檢查
1.根據病情選擇做血、尿、便常規檢查,以及生化、肝腎功檢查。
2.輔助檢查
(1)B超檢查 是診斷羊水過少的主要方法,包括定性診斷和半定量診斷。B超下發現羊水量明顯減少、羊水和胎兒界面不清、胎兒肢體明顯聚集重疊即可以做出羊水過少的定性診斷。定性診斷後通過進一步測量羊水池的深度對羊水過少做出半定量診斷。妊娠28~40周期間,B型超聲測定最大羊水池徑線穩定在5.1cm±2.0cm範圍,若最大羊水池垂直深度(AFV)≤2cm為羊水過少,≤1cm為嚴重羊水過少。多採用羊水指數法(AFI)診斷羊水過少,該方法比AFV準確可靠。AFI≤8cm時為診斷羊水過少的臨界值,若AFI≤5cm則診斷為羊水過少。
(2)磁共振技術 是近些年發展起來的一項可以於產科套用的新的影像學技術。磁共振技術除可以準確判斷羊水池的深度,還可以利用三維成像技術和體積計算技術對羊水總量進行估計,是診斷羊水過少的重要方法。
診斷
主要根據臨床表現、B超檢查及直接測量羊水確診。直接測量羊水,破膜時如果羊水量300ml,足月分娩時新生兒體重