流行病學
關於纖維肌痛綜合徵的流行病學情況國內亦無精確統計資料但從一些初步資料看，該病並不少見英國一個調查資料表明，在因病不能工作的人群中，10.9%是由風濕疾患所致，其中纖維肌痛綜合徵約占一半。美國風濕病協會指出原發性纖維肌痛綜合徵是最常見的風濕病之一僅次於RA和OA，占第3位。亞洲國家中，日本有一篇報導，說明他們2年內在結締組織病門診共診治。182名風濕病患者，其中纖維肌痛綜合徵為11例，占總數的6%位於類風濕關節炎(27.5%)、系統性紅斑狼瘡(16%)、系統性硬化症(10.4%)、舍格倫綜合徵(7.7%)等之後居第7位據張風山在黑龍江雙鴨山煤礦抽樣調查結果FS發病率為0.69%，居25種風濕病的第4位，其構成比為2%，比類風濕的患病率還高。
病因
本病的病因還不清楚。可能與睡眠障礙、神經遞質分泌異常及免疫紊亂有關。發病機制
纖維肌痛綜合徵1.睡眠障礙 睡眠障礙累及60%～90%的病人。表現為睡眠易醒多夢、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。夜間腦電圖記錄發現有α波介入到Ⅳ期δ睡眠波中。用鈴聲干擾志願者非快動眼睡眠(non-rapid eye movement)亦可誘導出上述腦電圖圖形及臨床症狀其他影響睡眠的因素如精神緊張、環境噪音等均可加重纖維肌痛綜合徵症狀因此推測這種Ⅳ期睡眠異常在纖維肌痛綜合徵的發病中起重要作用。
2.神經遞質分泌異常 文獻報導血清素(serotonin，5-HT)和P物質(substance P)等神經遞質在本病的發病中起重要作用。
3.免疫紊亂 一些作者報導在纖維肌痛綜合徵病人的真皮-表皮交界處有免疫反應物沉積用電子顯微鏡觀察發現纖維肌痛綜合徵病人肌肉毛細血管內皮細胞腫脹，提示有急性血管損傷、組織缺氧及通透性增強。病人常述的原因不明的體重增加，手瀰漫性腫脹及夜尿增多可能與通透性增強有關。
4.感染 有人認為FS與感染有關，尤其是EB病毒、Burgdorferi螺鏇體感染
Fillingim指出：疼痛症狀與兒童時代手淫惡習有關。John McBeth指出：心理疾病與疼痛綜合徵之間有關係另有研究發現FS患者痛閾下降，提示FS是疼痛調節異常性疾病。
中醫認為該病與風寒濕有關。人疲勞後受到風寒濕影響，如睡濕地或受風吹等，可引起肌肉缺血性痙攣肌肉內產生大量的有害代謝物質，刺激神經感受器而引起疼痛。
臨床表現
纖維肌痛綜合徵多見於女性，最常見的發病年齡為25～45歲。其臨床表現多種多樣，但主要有下述4組症狀
1.主要症狀 全身廣泛性疼痛和廣泛存在的壓痛點是所有纖維肌痛綜合徵病人都具有的症狀。疼痛遍布全身各處，尤以中軸骨骼(頸胸椎、下背部)及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。其他常見部位依次為膝、手肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人將這種疼痛描寫為刺痛痛得令人心煩意亂。病人常自述關節痛但細問則答稱關節、肌肉甚至皮膚都痛 另一個所有病人都具有的症狀為廣泛存在的壓痛點，這些壓痛點存在於肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對稱性分布。在壓痛點部位，病人與正常人對“按壓”的反應不同但在其他部位則無區別。以測痛計測量，低於正常人的壓力，即可引出壓痛。
2.特徵性症狀 這一組症狀包括睡眠障礙疲勞及晨僵。約90%的病人有睡眠障礙表現為失眠、易醒多夢、精神不振。50%～90%的病人有疲勞感，約一半病人疲勞症狀較嚴重，晨僵見於76%～91%的病人，其嚴重程度與睡眠及疾病活動性有關。
3.常見症狀 這一組症狀中最常見的是麻木和腫脹。病人常訴關節、關節周圍腫脹但無客觀體徵。其次為頭痛、腸激惹綜合徵頭痛可分偏頭痛或非偏頭痛性頭痛後者是一種在枕區或整個頭部的壓迫性鈍痛。心理異常包括抑鬱和焦慮也比較常見此外，病人勞動能力下降約1/3的病人需改換工種少部分人不能堅持日常工作。以上症狀常因天氣潮冷、精神緊張、過度勞累而加重。
4.混合症狀 原發性纖維肌痛綜合徵很少見大部分纖維肌痛綜合徵病人都同時患有某種風濕病。這時臨床症狀即為兩者症狀的交織與重疊。
併發症： 可並發腸激惹綜合徵頭痛，抑鬱和焦慮症。
診斷
纖維肌痛綜合徵診斷標準：FS是一個綜合徵沒有特異化驗檢查及其他輔助檢查，根據臨床特徵及典型壓痛點進行確診。
目前採用1990年纖維肌痛綜合徵的分類標準，其內容如下
1.持續3個月以上的全身性疼痛 身體的左、右側，腰的上、下部及中軸骨骼(頸椎或前胸或胸椎或下背部)等部位同時疼痛時才認為是全身性疼痛。
2.壓痛點用拇指按壓 按壓力約為4kg，按壓18個壓痛點中至少有11個疼痛。這18個(9對)壓痛點部位是：枕骨下肌肉附著處；斜方肌上緣中點；第5～7頸椎橫突間隙的前面；岡上肌起始部，肩胛棘上方近內側緣；肱骨外上髁遠端2cm處；第2肋骨與軟骨交界處；臀外上象限，臀肌前皺襞處；大粗隆後方；膝內側脂肪墊關節折皺線的近側(圖1)。
同時滿足上述2個條件者可診為纖維肌痛綜合徵。
鑑別診斷：
雖本綜合徵據稱也多與類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、風濕性多肌痛、甲狀腺功能減退症並存(在我國似也不多見)，但這些病都各具特點鑑別並不困難。鑑別較困難的有以下疾病。
1.精神性風濕病 纖維肌痛綜合徵易與精神性風濕病相混淆，但兩者有顯著不同。精神性風濕病有帶感情色彩的症狀。如把疼痛描述成刀割火燒樣劇痛，或描述為麻木發緊針扎樣或壓迫性疼痛。這些症狀常定位模糊，變化多端，無解剖基礎，且不受天氣或活動的影響患者常有精神或情感紊亂，如精神神經病、抑鬱、精神分裂症或其他精神病。區別兩者是重要的因前者更難處理，常需精神病專家治療。
2.慢性疲勞綜合徵 慢性疲勞綜合徵包括慢性活動性EB病毒感染和特發性慢性疲勞綜合徵。表現為疲勞、乏力，但缺少基礎病因。檢查患者有無低熱、咽炎頸或腋下淋巴結腫大，測定抗EB病毒包膜抗原抗體LgM，有助於鑑別二者
3.風濕性多肌痛 風濕性多肌痛表現為廣泛性頸、肩胛帶、背及骨盆帶疼痛。但根據血沉快、多見於60歲以上的老人、滑膜活檢示炎性改變、對激素敏感等特點可與纖維肌痛綜合徵相鑑別。
4.類風濕關節炎 RA和纖維肌痛綜合徵病人均有全身廣泛性疼痛、發僵及關節腫脹的感覺。但纖維肌痛綜合徵的關節無腫脹的客觀證據它的晨僵時間比RA短，實驗室檢查包括類風濕因子血沉、關節X射線片等也都正常。纖維肌痛綜合徵的疼痛分布範圍較廣較少局限於關節，多位於下背、大腿、腹部、頭部和髖部而RA的疼痛多分布手腕、手指和足趾等部位。
5.肌筋膜痛綜合徵 肌筋膜痛綜合徵亦稱局限性纖維炎，也有深部壓痛點易與纖維肌痛綜合徵相混淆。但兩者在診斷、治療和預後都有不同之處，見(表1)。
檢查
實驗室檢查： 除非合併其他疾病，纖維肌痛綜合徵一般無實驗室異常。但有報導纖維肌痛綜合徵病人IL-2水平增高，自然殺傷細胞及血清察活性減低，腦脊液中P物質濃度升高。
其它輔助檢查： 約1/3病人有雷諾現象，在這一組病人中可有抗核抗體陽性、C3水平減低。
治療
纖維肌痛綜合徵是一種特發性疾病其病理生理至今不明，因此對它的治療方法也不多。目前的治療主要致力於改善睡眠狀態、減低痛覺感受器的敏感性、改善肌肉血流等。
1.西醫治療
(1)消除症狀加重的誘因下列因素與本病加重有關，應嚴格控制：
①寒冷潮濕環境。
②軀體或精神疲勞。
③睡眠不佳。
④體力活動過度抑或過少。
⑤焦慮與緊張
(2)藥物治療：
①阿米替林：該藥是一種抗抑鬱藥，睡前口服25～50mg，對疼痛、失眠、晨僵有明顯改善，其作用機理是改善5-羥色胺的缺乏有明顯焦慮者可並用艾司唑侖(舒樂安定)1mg，3次/d，口服。阿米替林的副作用可有口乾、便秘、視力模糊、尿瀦留、眼壓升高、心動過速等因此有嚴重心臟病、青光眼、前列腺肥大、尿瀦留者禁用。
②環苯扎林(胺苯環庚烯)：此藥對FS患者肌痛失眠有一定療效，每天口服10～40mg。
③氯丙嗪：25mg睡前服，可改善睡眠減輕肌痛及肌壓痛重者還要用三氟拉嗪1～2mg，睡前服。
(3)非藥物治療及其他治療：文獻報導，心血管適應訓練(cardiovascular fitness training)及肌電圖生物反饋訓練(EMC-biofeedback training)有一定療效
心理治療：本病多見於青壯年女性有明顯的神經精神症狀，如頭痛、失眠、心煩焦慮等，因此在發病及臨床表現中都有明顯的心理障礙，醫生應耐心解釋指導，注意心理治療。
其他治療：如局部交感神經阻斷、痛點封閉、經皮神經刺激、干擾電刺激、針灸、推拿、磁療、綜合電磁熱治療遠紅外鏇磁儀治療等均可試用。這些治療的療效和機制尚有待進一步研究。
2.中醫治療 纖維肌痛綜合徵屬中醫痹病範疇。中醫中藥治療FS施行安神養血。疏筋通絡，活血化瘀，行氣止痛，以解除患者的疼痛及睡眠障礙。 本病常有頭痛失眠、心煩易怒、身痛無定處、兩脅脹痛等肝鬱氣滯表現，選柴胡舒肝散加減或六郁丸方加減，常用中藥：制香附、醋柴胡杭白芍、全當歸、延胡索、鬱金、炒枳殼、川芎、蒼朮梔子、合歡花、夜交藤、炒棗仁炙甘草。若身痛如刺固定不移，夜間痛重，舌質暗紅有淤血或瘀斑等血淤證為主者可選用逐瘀湯或血府逐瘀湯加減，常用中藥：丹參赤芍牛膝、地龍、羌活秦艽、香附桃仁、紅花、炒靈脂沒藥延胡索川楝子。
3.護理
(1)避免症狀加重的因素：如避免寒冷潮濕，軀體和神經疲勞，不能復原的睡眠、體力活動過度或過少。
(2)樹立戰勝病痛的信心保持平衡心理，克服焦慮緊張情緒
3)積極鍛鍊身體增強體質
預後預防
預後： FS一般認為屬功能性疾病，不致殘，不危及生命，經積極治療預後良好。
預防：
1.消除和減少或避免發病因素，改善生活環境空間，改善養成良好的生活習慣，防止感染，注意飲食衛生，合理膳食調配。避免寒冷潮濕
2.注意鍛鍊身體，增加機體抗病能力不要過度疲勞、過度消耗，戒菸戒酒。保持平衡心理，克服焦慮緊張情緒
3.早發現早診斷早治療，樹立戰勝疾病的信心，堅持治療。
