概述
由各種原因引起血乳酸水平升高而導致的酸中毒稱為乳酸性酸中毒。糖尿病患者易發生乳酸性酸中毒是因為:
（1）糖尿病患者常有丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷，因此平時即存在高乳酸血症。
（2）糖尿病急性併發症如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高滲綜合徵時，可造成乳酸堆積。誘髮乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒可與酮症酸中毒同時存在。
（3）糖尿病患者合併的心、肝、腎臟疾病使組織器官灌注不良，低氧血症；患者糖化血紅蛋白水平增高，血紅蛋白攜氧能力下降，更易造成局部缺氧引起乳酸生成增加；此外肝腎功能障礙影響乳酸的代謝、轉化及排出，進而導致乳酸性酸中毒。
誘因
1）糖尿病控制不佳。
2）糖尿病其他急性併發症：如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高滲綜合徵時可成為糖尿病乳酸性酸中毒的誘因。
3）其他重要臟器的疾病：如腦血管意外、心肌梗塞等，可加重組織器官血液灌注不良，導致低氧血症和乳酸性酸中毒。
4）大量服用降糖靈：雙胍類藥物尤其是降糖靈能增強無氧酵解，抑制肝臟及肌肉對乳酸的攝取，抑制糖異生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用。糖尿病病人如合併有心肝腎疾病，還服用大量降糖靈時，有誘髮乳酸性酸中毒的可能。5）其他：如酗酒、一氧化碳中毒、水楊酸、乳糖過量時偶亦可誘髮乳酸性酸中毒。
臨床表現
糖尿病乳酸性酸中毒發病急，但症狀與體徵無特異性。
輕症：可僅有乏力、噁心、食慾降低、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快。
中至重度：可有噁心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發紺、呼吸深大,但無酮味、血壓下降、脈弱、心率快，可有脫水錶現，意識障礙、四肢反射減弱、肌張力下降、瞳孔擴大、深度昏迷或出現休克。
診斷
一、病史及症狀
常見於服用大量雙胍類藥物的糖尿病病人，合併感染、膿毒血症及嚴重心、肺、肝、腎慢性疾病者，也易於引起乳酸生成增加、代謝障礙；主要症狀為噁心、嘔吐、腹瀉等。
二、體檢發現
體溫低，深而大呼吸，皮膚潮紅，血壓下降，休克，意識障礙。
三、輔助檢查
血乳酸增高（>5mmol/L），血PH<7.35，陰離子間隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。
中毒治療
一．應預防為主，及時發現及治療，必要時吸氧。
二．補液擴容可改善組織灌注，糾正休克，利尿排酸。用生理鹽水，避免使用含乳酸的製劑。
三．補鹼：5%碳酸氫鈉100-200mlIV，當PH〉7.25時停止輸鹼，以免發生鹼中毒。
四．胰島素：胰島素加入葡萄糖靜滴，以減少糖類的無氧酵解，利於血乳酸的消除。
五．血液透析：常用於水鈉瀦留不能耐受的患者。
乳酸性酸中毒現尚缺乏有效的治療，一旦發生死亡率極高，應積極預防誘發因素，合理使用雙胍類藥物，早期發現，積極進行治療。
1）胰島素治療：本病是因胰島素絕對或相對不足引起，需要用胰島素治療，即使是非糖尿病患者，也有人主張胰島素與葡萄糖合用，以減少糖類的無氧酵解，有利於血乳酸清除，糖與胰島素比例根據血糖水平而定。
2）迅速糾正酸中毒當pH小於7.2、HCO3-小於10.05mmol/L時，患者肺臟能維持有效的通氣量，而排出二氧化碳，腎臟有能力避免鈉水瀦留，就應及時補充5%碳酸氫鈉100-200ml（5-10g），用生理鹽水稀釋為1.25%的濃度。嚴重者血pH小於7.0，HCO3-小於5mmol/L，可重複使用，直到血pH大於7.2，再停止補鹼。24小時內可用碳酸氫鈉4.0-170g。但補鹼也不宜過多、過快，否則可加重缺氧及顱內酸中毒。
3）迅速糾正脫水，治療休克補液擴容可改善組織灌注，糾正休克，利尿排酸，補充生理鹽水維持足夠的心輸出量與組織灌注。補液量要根據病人的脫水情況，心肺功能等情況來定。
4）給氧：必要時作氣管切開或用人工呼吸機。
5）補鉀：根據酸中毒情況、血糖、血鉀高低，酌情補鉀。
6）監測血乳酸，當血乳酸大於13.35mmol/L時，病死率幾乎達100%。
7）如果患者對鈉水瀦留不能耐受，尤其是因降糖靈引起的乳酸酸中毒，可用不含乳酸根的透析液進行血液或腹膜透析。
8）對症治療，去除誘因：如控制感染，停止使用引起乳酸酸中毒的藥物等。
預防
乳酸性酸中毒一旦發生，病死率極高，對治療反應不佳，因而預防比治療更為重要，具體措施如下：
1．在糖尿病治療中不用苯乙雙胍。凡糖尿病腎病、肝腎功能不全、大於70歲的老年人以及心肺功能不佳者，其他雙胍類藥物也應採用。糖尿病控制不佳者可用胰島素治療。
2．積極治療各種可誘髮乳酸性酸中毒的疾病。
3．糖尿病患者應戒酒，並儘量不用可引起乳酸性酸中毒的藥物。
