簡介
精索靜脈曲張是男子常見病。正常普通人群發病率約１５％，而不育人群發病率約35%，動物實驗和臨床研究表明精索靜脈曲張會引起進行性的睪丸功能衰退。75%～８５％的精索靜脈曲張患者會引起繼發不育。精索靜脈結紮術是沒前治療男子不育最常見的手術。
一、概述
精索靜脈結紮術可使６０％～８０％患者的精液質量改善，術後受孕率為２０％～６０％，還能提高不育症伴血清睪酮下降患者的血清睪酮水平（Suetal,１９９５）。一組隨機研究表明，兩組精索靜脈曲張患者，手術組一年後的受孕率為４４％；而非手術組為１０％（Madgaretal,１９９５）。手術效果與精索靜脈曲張的程度有關。重度精索靜脈曲張手術後精液質量改善明顯，但受孕率與輕度曲張手術後無明顯差異。估計與重度靜脈曲張術前影響精液質量更為明顯有關。有資料顯示，手術越早，效果越好，並且可以減少精索靜脈曲張對睪丸功能的進一步損害。精索靜脈曲張復發、睪丸動脈損傷、術後水腫等併發症均會影響手術效果。二、適應證
精索靜脈曲張不一定都影響生育力。精索靜脈曲張顯微鏡手術主要用於治療不育患者。精索靜脈曲張對生育的影響與病程有關，因此主張早期手術，最大程度地減少精索靜脈曲張對生育力的影響，特別是無症狀的精索靜脈曲張，很少引起病人的重視，可能因為出現不育才要求治療。精索靜脈曲張手術治療的適應證無統一的標準，原則上有以下幾點：
１、精索靜脈曲張伴不育者；
２、重度精索靜脈曲張患者；
３、雙側精索靜脈曲張患者；
４、輕、中度精索靜脈曲張辦精液質量異常或症狀明顯（如墜脹、疼痛）或睪丸縮小、質地變軟著。
５、青少年患者只限於嚴重精索靜脈曲張、症狀明顯（持續疼痛）和同側睪丸發育遲緩、體積縮小者。
三、術前準備
１、精液分析，了解是否存在生精抑制；
２、省直內分泌及抗精子抗體等檢查，了解有無其他因素引起精液異常；
３、清潔手術野皮膚；
４、採用腰麻或硬脊膜外麻醉者術前應常規禁食、禁飲。
四、手術方法
（一）精索內靜脈顯微鏡手術
精索內靜脈曲張顯微鏡手術是治療精索靜脈曲張最安全的手術。借住顯微鏡可以清楚的看到淋巴動脈還有輸精管。
腹股溝進路：
１、仰臥位，腹股溝上方斜切口；
２、切開腹外斜肌鍵膜、提睪肌，打開腹股溝管，游離精索靜脈叢，仔細分離精索靜脈的每一支，通常是３～４支；
３、提起曲張德精索靜脈，然後結紮，中間一段予以切除，注意保護輸精管、睪丸動脈及淋巴管。
４、確定無靜脈漏扎後，還納精索，縫合提睪肌筋膜、腹外斜肌鍵膜，重建外環口（僅可容小指），縫合皮膚。
腹膜後進路：
１、仰臥位，內環處作用３～５cm長切口；
２、切開腹外斜肌鍵膜，鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜。
３、向內側推開腹膜，現露精索血管，推腹膜時注意勿將精索一起推向內側，引起尋找精索靜脈困難。粗大的精索內靜脈常為一支，也可多達３～４支。
４、仔細分離每一條靜脈，然後結紮，切除中間一段。注意保護精索動脈，儘量避免損傷或被扎。５、檢查無靜脈漏扎，分層關閉切口。
五、併發症
精索靜脈曲張顯微鏡手術常見的併發症主要有術後水腫、睪丸動脈損傷和精索靜脈曲張復發。
１、水腫 精索靜脈結紮術後水腫是最常見的併發症，發生率為0％～1％，平均不到1％，淋巴管損傷或被結紮是引起水腫的主要原因。
２、睪丸動脈損傷 術後睪丸萎縮或精子缺乏，多數是由於手術時結紮或損傷睪丸動脈引起。動物實驗和對人的研究表明，睪丸動脈結紮會很大程度地引起睪丸損害，尤其是不育症患者。
３、精索靜脈曲張復發 精索靜脈曲張顯微鏡手術復發率為1％～3％。最常見於青少年患者。由於技術或解剖的因素，漏扎或不能同時處理精索內靜脈系統的以外靜脈，多數引起復發。外環下途徑套用顯微解剖技術處理所有的靜脈，復發率較低。
六、術後處理
術後給予適量口服抗生素，一般無需止痛藥。重度精索靜脈曲張分離結紮血管後注意有無滲血，術後抬高陰囊既可減少水腫發生，又有利於症狀消失。２～３天后可以恢復輕微工作或活動。
七、關於術後選擇內褲的預防護理
1）不要穿緊身內褲
選擇能預防陰囊下墜和通風散熱的的囊袋內褲，有醫生和專家建議經常穿緊身內褲或用陰囊托預防陰囊下墜。
目前市面上的所有傳統內褲前面都是雙層的，將男人的寶貝緊緊包裹著易導致裡面溫度升高，尤其到了夏天使陰囊潮濕久了易得濕疹等皮膚疾病。雖然預防了陰囊下墜，但卻導致陰囊溫度上升，更不利疾病的預防和手術後的恢復改善。
2）使用陰囊托
陰囊托目前市面上有來自台灣kingstyle專利囊袋內褲可以起到預防陰囊下墜和通風透氣的效果，唯一的不方便是穿戴。
基於以上兩種改善方法都不能很好的滿足精索靜脈曲張的預防和護理。
術後注意事項
1、精索靜脈曲張手術後的病人麻醉中甦醒後的恢復飲食，在手術完成的當天，就可以出院。病人在手術後一周回醫院複診。對於不育的男性，術後4周開始，後每間隔3月檢查精液來評估手術的反應。
2、精索靜脈曲張術後的病人應注意休息，生活要有規律，保持心情舒暢，避免疲勞。術後半年避免過度活動。禁止性生活;禁菸、酒，忌刺激性食物。多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果;注意會陰部清潔衛生，防止逆行感染;按醫囑服藥及按時回院複查。
3、精索靜脈曲張手術後應保持舒適臥位，不僅可緩解疼痛，而且可促進血液循環。向病人說明若疼痛能忍受，同時加強心理護理，使患者情緒穩定，精神放鬆，轉移對疼痛的注意力，從而有效的緩解疼痛。
4、精索靜脈曲張術後應該嚴密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化，發現異常及時報告醫生處理;用沙袋壓迫腹股溝手術區，24小時移去，用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵病人早期下床活動，臥床期間可作深呼吸和下肢活動。
5、精索靜脈曲張術後要預防出血。術後臥床24小時避免劇烈運動
事實上，除並發淺靜脈血栓性炎的精索靜脈曲張病人可適當熱敷外，其他精索靜脈曲張患者應儘量避免熱敷、紅外線照射等。主要原因是熱敷能導致下肢動脈擴張，血流增加，會加重靜脈淤血。因此鼓勵除並發淺靜脈血栓性炎外的精索靜脈曲張病人涼水局部沖浴。
誤區二：打針吃藥能治癒精索靜脈曲張
所謂“打針”指的是局部硬化劑注射，在上世紀六七十年代因其操作簡單，成本低而在基層醫院廣泛套用。但由於復發率高，併發症多，目前國內正規大醫院已不再採用。藥物是輔助的治療手段，不能治癒靜脈的病理性改變，但可以在一定程度上減緩病情。>>>微創EVLT術可治療下肢精索靜脈曲張
誤區三：單純的靜脈抽剝可以治癒精索靜脈曲張
對伴有深靜脈血栓的病人施行靜脈抽剝，如果在圍手術期處理不當，又會引起深靜脈血栓，引起肺栓塞者可危及生命。而對於下肢靜脈功能不全者，單純靜脈抽剝則有較高的復發率。
11精索靜脈曲張症狀編輯1）不育。專家表示很多男性婚後多年不育，到醫院檢查時診斷出患有精索靜脈曲張。據了解，在患精索靜脈曲張的男子中大約有一半以上會發生精液異常，而導致不育。因此，如果您患有精索靜脈曲張，一定要到醫院接受治療。
2）神經衰弱症狀。患者會出現不同程度的神經衰弱症狀，比如頭痛、神經過敏等。也有一些患者對性生活沒有欲望，更有甚者出現陽痿早泄的情況，後果十分嚴重。
3）陰囊或睪丸腫大、墜感、脹痛。患者側陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大的情況。走路或者站立時症狀更加明顯，出現這種情況最好到醫院做個詳細的檢查，以確認是不是患有精索靜脈曲張。
精索靜脈曲張的危害
1.在睪丸的生長發育過程
在對患者進行精子精液的檢查中，會發現患者的精子數量減少，精子活動能力下降，或畸形精子數比例的上升，簡稱三聯症。
2.在生長環境受到影響時
睪丸的生精功能受到影響時，這點危害是最不易察覺的；臨床上患有精索靜脈曲張的男性患者有2/3的人在精子精液上存在異常；由於靜脈學的淤滯，引起睪丸外環境溫度的提高，不適於精子發生、生長。另一方面，靜脈血的淤滯，使睪丸代謝受到影響，代謝廢物淤積，毒害睪丸的生精細胞和精子，以及抑制雄性激素——睪酮的產生，對於男性的生育影響很大。
3.原發行的病症
原發性精索靜脈曲張的病情變化一般較慢，而繼發性精索靜脈曲張的起病迅速，增粗曲張的精索靜脈從無到有，從輕到重，從看不到摸不清楚到明顯看得到在幾個月內就能有顯著的變化。患有精索靜脈曲張，明顯的會感覺到陰囊的墜脹感、腫痛等，在長時間的運動或性生活時，情況更嚴重；且在少數的患者中，還會有情緒不穩定、失眠多夢、精神萎靡、乏力等神經衰弱的表現。
預防方法
1、堅持個人衛生，勤換內褲，因為棉製內褲雖然吸汗，但不容易乾，皮膚長時間接觸濕衣物，容易出現皮膚瘙癢、紅腫、濕疹等。
2、一旦出現陰囊墜脹不適且明顯異常症狀，還應及時到醫院診治，關於精索靜脈曲張的治療，無症狀或症狀較輕者，可穿彈力內褲或用陰囊托帶。症狀較重或伴有精子異常的不育者，可行精索內靜脈高位結紮。
3、做好經常性的生理衛生教育工作，給其講清精索靜脈曲張的有關知識，消除他們的心理負擔。
4、穿的內褲，套用鬆緊度較高的棉質材料製作，不應穿過緊的內褲，以利於散熱和吸汗，降低陰囊局部溫度，減輕重力作用。
5、合理按排訓練，使勞逸結合，避免長時間負重站立。
藥物配合
1.口服用藥：口服用藥一般可以有效緩解病情，對於傳統的口服用藥很難直接到達血管病灶，對於治療靜脈曲張沒有明顯效果。因此只能作為輔助治療方式。
2.注射藥物：注射藥物也能夠有效緩解病情，但是分解速度太快，導致作用時間短，因此效果不容易持久。
3.外用透皮用藥：外用透皮用藥，一般藥物能夠到達經絡，並且在經絡中可以有效根除頑固病灶，還能夠快速消除血栓，從而徹底根治靜脈曲張，使得治療輕鬆、方便而且有效
