雙側精索靜脈曲張

精索靜脈曲張（VC）是男性常見的泌尿生殖系統疾病，也是導致男性不育的主要原因。多見於青壯年，發病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。精索靜脈曲張是由於包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴張而引起的血管性精子發生障礙。以左側發病為多，亦可雙側發病或單發於右側。傳統手術採用腹股溝切口，作高位結紮精索內靜脈，並切除陰囊內部分擴張靜脈。精索靜脈曲張引起不育的機理，被認為是高溫干擾精子生成，血管活性物質的毒性損害生精上皮，以及精索靜脈叢血液淤滯導致睪丸營養不足和缺氧等。

基本信息

• 中文名：精索靜脈曲張
• 外文名：varicocele
• 傳染病：否

• 常見病因：精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴張

病因

雙側精索靜脈曲張

本病是一種血管性疾病，以精索內蔓狀靜脈叢的不同程度擴張和迂曲為特點。按病因可分為原發性及繼發性VC兩種。原發性VC可能由血管內壓力增高，左側精索靜脈行程長並呈直角匯入左腎靜脈、腸系膜上動脈和主動脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內靜脈回流，即為“胡桃夾”現象（NCS），精索內靜脈周圍的結締組織薄弱及靜脈瓣膜功能障礙、關閉不全，精索靜脈管壁組織結構異常，精索靜脈解剖變異，提睪肌發育不全等解剖學因素或發育不良引起。而繼發性VC的病因可能有：腹腔內或腹膜後腫瘤，腎積水，異位血管壓迫上行的精索靜脈等。

臨床表現

患者常常由於缺乏自覺症狀而得不到及時診治，最終導致部分患者生精能力受損。少數患者可有立位時陰囊腫脹，局部墜脹疼痛感，可向下腹部，腹股溝區或後腰部放射，勞累或久站後症狀加重，平臥休息後症狀減輕或消失。

檢查

雙側精索靜脈曲張

採用染色的方法和嚴格按照WHO標準進行精子形態學分析，有助於對不育患者生育力受損程度的評價，也有利於規範操作和統一分析標準。所以對精液常規檢查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建議進行彩色都卜勒血流顯像儀（CDFI）檢查，CDFI可直觀，準確的觀察精索靜脈曲張的擴張程度，血流狀態，是目前無創、準確的診斷途徑。還可選擇紅外線陰囊測溫法，或精索靜脈造影。
CDFI的臨床診斷標準為：
1.臨床型VC
平靜呼吸下精索靜脈叢中至少檢測到3支以上的精索靜脈，其中1支血管內徑>2.0mm或增加腹壓時靜脈內徑明顯增大，或作Valsalva實驗後靜脈血液明顯反流；
2.亞臨床型VC
精索靜脈內經≥1.8mm，平靜呼吸不出現血液反流，Valsalva試驗出現反流，反流時相≥800ms。

診斷

目前套用較多的較準確的診斷方法是彩色都卜勒血流現象。

治療

手術治療是主要的治療方法，可以達到理想的治療效果。亦有部分採取（或聯合）藥物治療。
首先應排除腎腫瘤、腎積水、腹膜後腫瘤、異位血管等繼發性因素。
原發性VC伴有不育或精液異常者不論症狀輕重均為治療指征，目前手術治療有經腹股溝管精索內靜脈高位結紮術、腹腔鏡手術、經腹膜後精索內靜脈高位結紮，精索靜脈介入栓塞術等。經腹膜後高位結紮精索靜脈相較於經腹股溝管手術和腹腔鏡手術具有手術創傷小，不易損傷其他血管，不易漏扎精索靜脈，手術時間短，手術費用低及術後併發症，復發率低等優點，是單側精索靜脈曲張的首選治療方法。
手術聯合藥物治療者的精液參數改善程度和妊娠率均明顯優於單純手術的治療。