流行病學
斑疹傷寒立克次體肺炎病因
流行性斑疹傷寒的病原體為普氏立克次體，呈微小雙球桿菌狀長0.3～0.6μm，寬約0.3μm，通常寄生於病人的血管內皮細胞內和體虱的腸壁上皮細胞內。病原體對熱、紫外線和一般化學消毒劑極為敏感，56℃ 30min或37℃ 5～7h即被殺滅。對低溫、乾燥有較強耐受力，-20℃以下可長期保存，在乾燥虱糞中可保存活力達數月莫氏立克次體在形態、染色和對熱消毒劑等的抵抗力均與普氏立克次體相同，無法區別，但它對豚鼠大白鼠和小白鼠極為敏感，注射後致豚鼠發熱、陰囊高度紅腫致小白鼠大白鼠發熱、致死。而普氏立克次體所致豚鼠的陰囊反應遠較莫氏立克次體所引起者為弱，它對小白鼠、大白鼠也缺乏致病性故用豚鼠、小白鼠或大鼠接種試驗，以區別普氏和莫氏立克次體。發病機制
立克次體先在局部細胞內生長繁殖繼而造成立克次體血症侵入各組織器官形成典型的增生性、血栓性或壞死性血管炎和血管周圍炎性肉芽腫(也稱斑疹傷寒結節)，此種病變累及全身，尤以皮膚的真皮、心肌、肺、腦、肝、腎、腎上腺等處受累明顯，引起各種相應的臨床症狀。病原體釋放的毒素引起各種中毒症狀。發病後2周，血管病變最突出，如毛細血管通透性增加血管栓塞及瘀斑等，可能與繼發遲發性變態反應有關。在肺部發生支氣管肺炎的病理變化主要表現為局部充血、水腫、肺泡內滲出實變，富含單核細胞、淋巴細胞、漿細胞、紅細胞及少量中性粒細胞。姬姆薩或革蘭染色組織切片，顯示肺泡間質增生伴大量單核細胞浸潤。在支氣管上皮、單核細胞中可存在大量立克次體。若繼發細菌性感染，則以肺炎球菌多見。流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒的發病機制和病理改變基本相同，只是後者血管病變較輕。臨床表現
本病的潛伏期為5～15天大部分起病急驟，高熱、寒戰、頭痛、肌肉酸痛及全身皮疹，常伴有反應遲鈍、譫妄、雙手震顫等神經系統及噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘等消化系統症狀。肺部受累可形成典型的立克次體性支氣管肺炎，表現在起病數天后出現明顯咳嗽，多為乾咳或少量黏稠痰，伴胸悶氣短呼吸增速變淺隨著病情的加重可出現口唇及甲床發紺。胸部聽診可聞及濕性囉音或捻發音。有的患者由於病情較輕，僅表現為支氣管炎改變，這在地方性斑疹傷寒更易出現。嚴重者出現心力衰竭、肺水腫的症狀與體徵。
併發症：
常見支氣管炎肺炎心肌炎、肺功異常，其他可見口腔炎、中耳炎嚴重者出現心力衰竭、肺水腫的症狀與體徵。
診斷
診斷以流行病學、熱程、皮疹、胸部症狀與體徵及外斐反應為主要依據。借鑑流行季節、症狀輕重皮疹性質、補體結合試驗豚鼠陰囊反應等特點。
鑑別診斷：
須與其他疾病加以鑑別的如傷寒、鉤端螺鏇體病恙蟲病、大葉性肺炎、流行性感冒及其他出疹性急性傳染病。表1為流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒的鑑別要點。
檢查
斑疹傷寒立克次體肺炎實驗室檢查：
1.血液化驗 白細胞計數多在正常範圍，少數高於10×109/L，偶有在5×109/L以下。血小板計數下降。嗜酸性粒細胞顯著減少或消失。
2.血清學試驗 外斐反應：流行性斑疹傷寒患者對變形桿菌OX19菌株可產生較高效價的凝集反應尤在發病2周末可達最高峰(1∶320～1∶5120之間)。地方性斑疹傷寒也可出現類似的凝集反應但凝集效價較低，多在1∶160～1∶640之間。
補體結合試驗以顆粒性立克次體抗原做補體結合試驗不僅具有群特異性，還有種特異性可用以區別流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒。
立克次體凝集試驗陽性反應的出現較外斐反應為早，且有較高的群特異性，用以區別其他立克次體病如恙蟲病Q熱等。地方性斑疹傷寒的陽性反應相對較弱。
3.分子生物學檢查 用DNA探針技術或PCR方法檢測標本中的普氏立克次體特異性DNA，具有快速敏感、特異性強等優點，但適用於實驗研究，臨床上難以常規開展。
4.動物接種 豚鼠對普氏立克次體敏感，發病早期的患者血液接種於雄性豚鼠腹腔，7～10天后豚鼠發熱，腹膜刮片檢查胞質內可找到大量病原體豚鼠陰囊僅有輕度發紅，並無明顯腫脹，以區別於地方性斑疹傷寒。
其它輔助檢查：
胸部X線檢查無特徵性改變可顯示肺部斑點狀或斑片狀滲出性密度增高陰影，具有一般肺炎或支氣管肺炎影像，偶見葉、段性肺實變陰影。
治療
治療與Q熱肺炎治療相同，氯黴素、四環素、多西環素均有特效。四環素用量為2g/d，分4次口服多西環素也可以替代氯黴素或四環素成人量200mg/d，2次分服國內尚有用每次200mg頓服取得良好療效的報導。療程一般為1周，或體溫正常1～2天后停藥。伴發細菌感染應根據痰菌培養及藥敏結果選用有效抗生素。對於合併嚴重神經系統疾患的昏迷、吞咽及呼吸困難大小便失禁者應加強護理予以鼻飼吸氧、必要時行氣管插管、機械通氣，並確保呼吸道通暢並發心力衰竭、休克時，應積極糾正心力衰竭、抗休克，輔以必要的氧氣吸入。
預後預防
預後：
近年來流行性斑疹傷寒多屬輕型加之廣譜抗生素的套用病死率大幅度下降。只要早期診斷及時治療，效果滿意，預後良好。
預防：
從管理傳染源、切斷傳播途徑出發，廣泛開展愛國衛生教育和各項活動，大力進行滅虱防虱、滅鼠滅蚤活動，增強全民的衛生防病意識。在流行性斑疹傷寒的流行地區居住者可進行滅活疫苗接種地方性斑疹傷寒多系散發，故僅對某些從事病原體操作人員和滅鼠人員進行預防性疫苗注射。對醫護人員及從事滅鼠滅蚤、滅虱人員要求在工作時穿防護衣，將其頸、腕開口處紮緊操作完畢將防護衣煮沸，以達到殺蚤、殺虱消除病原菌的目的。
