硬腦

硬腦一厚而堅韌的雙層膜。外層是顱骨內面的骨膜，僅疏鬆地附於顱蓋，特別是在枕部與顳部附著更疏鬆，稱為骨膜層。但在顱的縫和顱底則附著更牢固，很難分離。顱內無硬膜內腔。硬腦膜內層較外層厚而堅韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續連，稱為腦膜層。硬腦膜的血管，主要來自上頜動脈發出的腦膜中動脈，是營養硬腦膜的重要血管。它從顱底的棘孔入顱中窩，沿顳骨內面的腦膜中動脈溝走行。硬腦膜的血管中，尚有來自篩前動脈的腦膜前動脈，咽升動脈的腦膜後動脈和椎動脈及枕動脈的腦膜支。

結構

硬腦

腦膜突起在一定部位，硬腦膜內層摺疊成皺襞，其中重要的有：大腦鐮 ，形如鐮刀。是硬腦膜內層自顱頂正中線摺疊並向伸展與兩半球之間的結構。其前端窄，附於雞冠，後分寬，向下連於小腦幕的上面。小腦幕 ，呈半月形，水平地位於大腦半球與小腦之間。小腦幕分為兩側顳骨岩部；前緣游離並向後凹陷，稱為幕切跡，與蝶骨鞍背圍成的孔有中腦穿過。小腦幕將顱腔分為幕上、下間隙。幕上間隙又借大腦鐮分為左、右兩部。當幕上間隙的顱內壓增高時，可將海馬旁回和海馬旁回鉤推入小腦幕孔，形成顳葉鉤回疝。小腦鐮 ，後部附著與枕內嵴，前緣游離，呈鐮刀狀，部分的分割小腦兩半球。向上連於小腦幕，下接枕骨大孔邊緣。鞍隔 ，為環狀鄒襞，中央有一孔，漏斗從此通過。其前方附著於鞍結節和前床突，後方附著於小腦幕游離緣，構成垂體窩的頂。

形成

硬腦

硬膜竇是由硬腦膜的骨膜層在特定部位互相分離而形成的腔隙，在腔隙內面襯有內皮細胞。硬膜竇中，充以靜脈血並於靜脈相續，故稱靜脈竇。因其壁厚不易塌陷，當損傷時則出血兇猛。上矢狀竇（superior sagittal sinus）：位於顱頂中線偏右，居大腦鐮的上緣。前起盲孔，後至竇匯。主要接受大腦背外側面上部和部分內側面的靜脈血。上矢狀竇兩側壁上有許多靜脈陷窩，蛛網膜絨毛伸入其中。腦脊液通過上述絨毛的再吸收作用而進入靜脈竇。因此，上矢狀竇是腦皮層靜脈和腦脊液回流的必經之路。下矢狀竇（inferior sagittal sinus）：位於大腦鐮下部的游離緣，在小腦幕的前緣處與大腦大靜脈匯合共同延為直竇。

治療措施

積液的治療，一般多採用鑽孔引流術，即在積液腔的低位處，放置引流管，外接封閉式引流袋（瓶），防止氣顱。於術後48～72小時，在積液腔已明顯縮小，腦水腫尚未消退之前，拔除引流管，以免復發。對慢性積液者，為使腦組織膨起，更好地閉合積液腔，術後可以不用或少用強力脫水劑。病人采平臥或頭低位臥向患側，以促進腦組織復位。必要時尚可經腰穿緩慢注入20～40ml生理鹽水，亦有利於殘腔的閉合。對少數久治不愈的復發病例，可採用骨瓣或骨窗開顱術清除積液，將增厚的囊壁廣泛切開，使之與蛛網膜下腔交通，或置管將積液囊腔與腦基底部腦池連通，必要時可摘除骨瓣，讓頭皮塌陷，以縮小積液殘腔。術後再經腰穿注入生理鹽水或過濾空氣以升高顱內壓，亦可通過增加靜脈補液量，或適當提高血壓，同時，給予鈣阻滯劑減低腦血管阻力，從而改善腦組織的灌注區，以促進腦膨起。

詳細信息

硬腦

素材名稱： 硬腦模及其結構前面觀
所屬分類： 臨床醫學
適用專業： 外科學
知識點： 神經外科
素材類型： 圖片素材(jpg)
素材大小： 0.12M
上傳教師： 管理員

臨床表現

硬腦膜下積液的臨床表現酷似硬腦膜下血腫，亦有急性、亞急性和慢性之分，術前難以區別。其臨床特徵為輕型或中型閉合性頭傷，腦原發性損傷往往較輕，傷後有逐漸加重的頭疼、嘔吐和視乳頭水腫等顱內壓增高的表現。病程發展多為亞急性或慢性，偶而可呈急性過程。嚴重時亦可導致顳葉鉤回疝，約有30.4%的病人出現單側瞳孔散大，約半數有意識進行性惡化及錐體束征陽性。硬腦膜下積液量一般為50～60ml，多者可達150ml。其性狀，急性者多為血性腦脊液，稍久則轉呈黃色清亮液體，蛋白含量稍高於正常。

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