簡要概述
瞳神緊小之病名見於《證治準繩》。瞳神緊小多因邪熱灼傷黃仁所致。
可有目珠破損或其他黑睛疾患史,或有癆病、風濕痹病等病史。
瞳神緊小,抱輪紅赤,黑睛後壁有灰白色細小或如羊脂狀物附著,神水混濁,黃仁紋理不清,甚或黃液上沖,血灌瞳神。或黃仁與晶珠粘連,形成瞳神幹缺。或見白膜粘著瞳神邊緣,甚則封閉瞳神。
可有畏光,流淚,目珠墜痛,視物模糊,或見眼前有似蚊蠅飛舞。醫學教育網蒐集整理。
抗“O”、ESR、RA、CRP、OT試驗、華康氏反應、X線胸片等實驗室檢查,有助於病因診斷。
綠風內障:患眼紅赤、畏光流淚、視物模糊與瞳神緊小相似,但以瞳神散大,眼脹欲脫為主,伴噁心嘔吐等症,眼壓明顯增高,黑睛呈毛玻璃狀。
症狀類別
風輪風熱證:瞳神緊小,抱輪紅赤,黑睛後壁有灰色點狀沉著物,神水不清,畏光流淚,目珠墜痛,頭額痛,舌紅苔薄黃,脈浮數或弦數。疏風清熱。
風輪濕熱證:瞳神緊小,抱輪紅赤持久不退,或反覆發作,黑睛後壁灰色沉著物密集,神水混濁,瞳神有白膜粘著,目珠墜脹疼痛,畏光流淚,視物模糊,口乾口苦,或有口舌生瘡,溺赤便結,或伴陰部潰爛,舌紅苔黃膩,脈滑數。清熱祛濕。
風輪陰虛證:瞳神緊小,赤痛時輕時重,乾澀昏花,口乾咽燥,口舌生瘡,心煩失眠,舌紅苔薄,脈細數。滋陰降火。
脾胃陽虛證,瞳神緊小,視物模糊,眼易疲勞,或長期套用皮質類固醇,體胖乏力,動則心悸氣短,舌淡苔薄,脈細。溫補脾腎。
病因病機
一、肝經風熱或肝膽火邪攻目。二、外感風濕,郁久化熱;或素體陽盛,內蘊熱邪,復感風濕,致風濕與熱搏結於內,必犯清竅。
三、勞傷肝腎或病久傷陰,虛火上炎。
以上諸種因素皆可導致邪熱灼傷黃仁,使黃仁展而不縮,以致瞳神緊小。若火盛水衰,陰精耗澀,瞳神失於濡養則幹缺不圓。
此外,可由火疳、花翳白陷、凝脂翳,混睛障、蟹睛症、眼外傷等以及邪毒內侵引起,亦可並發於某些全身性疾病。
臨床表現
瞳神緊小有急性,慢性之分。
一、急性者,起病即有羞明流淚,眼珠墜痛而拒按,眉棱骨痛,或痛連額顥,視物模糊,或自覺眼前似有蚊蠅飛舞等症。
檢視眼部,可見抱輪紅赤,黃仁色暗,紋理模糊,瞳神縮小,展縮失靈。黃仁之瞳神緣易與其後之晶珠粘著,以致瞳神偏缺不圓。若用集合光檢查法或裂隙燈顯微鏡檢查,可見黑睛內;壁有白色塵狀或點狀物附著,神水變混。嚴重者,可見黑睛與黃仁之間黃液上沖,或血灌瞳神。
二、慢性者,自覺眼前飄移之黑花較多,其餘眼部見症與前者基本相似,但病勢較輕。檢眼鏡下可見玻璃體混濁此病情發展緩慢,容易反覆發作,常致瞳神幹缺。若瞳神一周邊緣與晶珠完全粘連,則瞳神閉鎖;看瞳神區晶珠表面結成灰白膜障,則可形成瞳神膜閉。瞳神閉鎖或膜閉,皆能阻斷神水由瞳神後方向前流出,以致神水瘀積於內,壓迫黃仁向前膨隆,眼珠脹硬,繼發綠風內障。由;於神水的變化,尚可引起晶珠日漸混濁,以致盲不見物。
此外,病情嚴重或遷延日久者,還可導致神水枯竭,眼珠萎軟而失明。
診斷依據
一、畏光流淚,目珠墜痛,視力下降,或見眼前似蚊蠅飛舞。二、抱輪紅赤,黑睛後壁有灰白色點狀或塵狀沉著物,神水混濁,瞳神緊小,展縮失靈,黃仁紋理不清,甚或黃液上沖,血灌瞳神;或黃仁與晶珠粘連,形成瞳神幹缺。
鑑別診斷
瞳神緊小須與天行赤眼、綠風內障鑑別。-辨證論治
瞳神緊小初起,以實證及虛實夾雜證為常見。實證多因外感風、濕、
一、內治
(一)肝經風熱
主證:起病較急,瞳神緊小,眼珠墜痛,視物模糊,羞明流淚,抱輪紅赤,神水混濁,黃仁晦暗,紋理不清。全身症可見頭痛發熱,口乾舌紅,舌苔薄白或薄黃,脈浮數。
證候分析:風熱交攻則發病急。邪循肝經上壅於目,故眼痛視昏,羞明流淚,抱輪紅赤。熱邪煎熬致神水變混。黃仁屬肝,其色晦暗,紋理不清,瞳神緊小,皆因肝經風熱上攻,血隨邪壅,黃仁腫脹縱弛,展而不縮所致。全身症見頭痛發熱,口乾舌紅,苔薄白或薄黃及脈浮數等,均為風熱之象。
治法:祛風清熱。
方藥:新制柴連湯加減。原方主要具有祛風散邪、清肝瀉熱的功效。若目珠赤痛較甚,可選加生地、丹皮、丹參、茺蔚子涼血活血,增強退赤止痛的作用。
(二)肝膽火熾
主證:瞳神甚小,珠痛拒按,痛連眉棱、顳顬,抱輪紅甚,神水混濁,黑睛之後或見血液沉積,或有黃液上沖。全身症多有口苦咽乾,煩躁易怒,舌紅苔黃,脈弦數等。
證候分析:目為肝竅,眉棱、顳顬分屬肝、膽,肝膽實火上攻,熱盛血壅,故珠痛拒按,痛連眉棱、顳顬,抱輪紅甚。神水受灼,遂變混濁,或為黃液上沖。若火人血絡,逼血外溢,則黑睛之後可見血液沉積。口乾苦,煩躁易怒,舌紅苔黃,脈弦數等全身症,亦由肝膽火熾所致。
治法:清瀉肝膽。
方藥:龍膽瀉肛場加減。原方重在直折肝膽實火。若眼赤痛較甚,或黑睛之後有血液沉積,可選加丹皮、赤芍、蒲黃以涼血活血或止血。若見口渴便秘,黃液上沖,宜加生石膏、知母、大黃等清瀉陽明之火。
(三)風濕夾熱
主證:發病或急或緩,瞳神緊小或偏缺不圓,目赤痛,眉棱、顳顬悶痛,視物昏朦,或黑花自見,神水混濁,黃仁紋理不清。常伴有頭重胸悶,肢節酸痛,舌苔黃膩,脈弦數或濡數等症。
證候分析:風濕與熱相搏,阻滯於中,清陽不升,濕濁上泛,故致目赤痛,頭昏重,眉棱、顳顬悶痛,視物昏朦,黑花自見。濕熱上蒸神水,則神水粘濁;熏蒸黃仁,則黃仁腫脹,紋理不清,展而不縮;黃仁瞳神緣與晶珠粘著,則偏缺不圓。至於全身所見之胸脘滿悶,肢節酸痛,舌紅苔黃膩,脈弦數或濡數等,均由風濕熱邪所致。雖同屬風濕熱邪為患,其風熱偏重者,往往發病較急,眼症表現較劇;熱邪不盛,風濕偏重者,一般發病遲緩,眼部赤痛諸症時輕時重,易反覆發作,黃仁晦暗,瞳神多偏缺不圓。
治法:祛風除濕清熱。
方藥:抑陽酒連散加減。原方主要以獨活、羌活、防己、白芷、防風、蔓荊子祛風除濕;黃連、黃芩、梔子、質柏、寒水石清熱瀉火;生地、知母滋陰抑陽;甘草和中,調和諸藥,共奏祛風除濕、清熱抑陽之功。本方用於風熱偏重,赤痛較甚者,宜酌減獨活、羌活、白芷等辛溫發散藥物,加茺蔚子、赤芍清肝涼血,活血止痛。若用於風濕偏盛,熱邪不重,脘悶苔膩者,宜減去知母、黃柏、寒水石等寒涼瀉火藥物,酌加厚朴、白蔻、茯苓、苡仁寬中利濕,或改用三仁湯加減。
(四)肝腎陰虛
主證:病勢較緩和或病至後期,眼乾澀不適,視物昏花,赤痛時輕時重,反覆發作,瞳神多見幹缺不圓。常兼見頭暈失眠,五心煩熱,口燥咽乾,舌紅少苔,脈細而數等。
證候分析:病勢較緩和或病至後期,眼症時輕時重及反覆發作等,屬正虛而邪不盛,正邪相搏,互有進退的表現。因素體陰虛或病久肝腎陰虧,陰精不能上濡於目,以致眼乾澀不適,視物昏花,瞳神幹缺。火炎於上,故目赤頭暈。火擾心神則失眠。陰虛水不制火,故五心煩熱,口燥咽乾,舌紅少苔,脈細數。
治法:滋養肝腎。
方藥:杞菊地黃丸加減。原方以六味地黃丸為基礎,滋養肝腎之陰,壯水制火;枸杞、菊花增強養陰補血、益精明目的作用。若用於陰虛火旺,眼部赤痛較重者,宜加苦寒泄熱之知母、黃柏,共奏滋陰降火之功。
二、外治
(一)局部使用擴瞳劑發病之初即用藥物迅速充分擴瞳,既可防止瞳神幹缺以及由此而引起的一系列嚴重併發症,又有助於緩解眼部疼痛。常用藥物為百分之一阿托品眼液或眼膏,每日點眼1-3次(每次滴阿托品眼液後,應壓迫內眥部3-5分鐘),或視病情而定。
(三)局部熱敷常用熱水或內服藥渣煎水濾液作濕熱敷,以退赤止痛。
三、針刺療法
(一)體針
常用穴:睛明、攢竹、瞳子寥、絲竹空、肝俞、足三里、合谷。每次局部取2穴,遠端配1—2穴。
(二)耳針可取耳尖、神門、眼等穴。
四、其他療法
用激素及抗牛素類眼液滴眼。激素類藥物一般選用0.5%醋酸可的松或0.1%地塞米松眼液滴眼,每日4-6次。重證病人可於球結膜下注射地塞米松2.5-5毫克,每日或隔日1次。
轉歸預後
瞳神緊小若獲及時有效治療,一般預後良好。若失治或反覆發作,則易變生其他症,以致預後欠佳。病症介紹
一、《銀海精微·瞳人幹缺》:“勞傷於肝,故金井不圓,上下東西如鋸齒,
二、《證治準繩·雜病·七竅門》:“瞳神緊小,倪仲賢論強陽摶(tuan,同“團”)實陰之病曰:強者盛而有力也,實者堅而內充也,故有力者強而欲摶,內充者實而自收。足以陰陽無兩強亦無兩實,惟強與實以偏則病,內摶於身,上見於虛竅也。足少陰腎為水,腎之精上為神水,手厥陰心包絡為相火,火強摶水,水實而自收,其病神水緊小,漸小而又小,積漸至如菜子許。又有神水外圍相類蟲蝕者,然皆能睹而不昏,但微覺眨躁羞澀耳,是皆陽氣強盛而摶陰,陰氣堅實而有御,雖受所摶,終止於邊鄙皮膚也,內無所傷動。治法,當抑陽緩陰則愈。以其強故可抑,以其實惟可緩而弗宜助,助之則反勝。抑陽酒連散主之。大抵強者則不易人,故以酒為之導引,欲其氣味投合,人則可展其長,此反治也。還陰救苦湯主之,療相火藥也。亦宜用搐鼻碧雲散。秘要云:瞳子漸漸細小如簪腳,甚則小如針,視尚有光,早治尚可挽回,後則難救。患者因恣色之故,雖病目亦不忌淫慾,及勞傷血氣,思竭心意,肝腎二經俱傷,元氣衰弱不能升運精汁以滋於膽,膽中三合之精有虧,則所輸亦乏,故瞳中之精亦日漸耗損,甚則陷沒,俱無而終身疾矣。亦有頭風熱證攻走,蒸乾精液而細小者,皆宜乘初早救,以免噬臍之悔也。”。
三、《目經大成·瞳神縮小》:“此症謂金井倏爾收小,漸漸小如針孔也,蓋因勞傷精血,陽火散亂,火衰不能鼓盪山澤之氣生水滋木,致目自凋,而水亦隨涸,故腎絡下縮,水輪上斂,甚則緊合無隙,殘疾終身矣。治宜大補氣血,略帶開郁鎮邪,使無形之火得以下降,有形之水因而上升,其血歸元,而真氣不損,或少挽回一二。”