手術名稱
睪丸摘除術
別名
睪丸切除術；orchidectomy；testectomy
分類
泌尿外科/陰囊及其內容物手術
ICD編碼
61.3 01
概述
睪丸摘除術主要適用於睪丸腫瘤。因其他原因造成睪丸嚴重損害無法保留者，也可施行睪丸摘除術。睪丸腫瘤行睪丸摘除術，先將精索於內環附近高位結紮切斷，然後再施行腫瘤睪丸切除。因其他病變或損傷行睪丸切除時，可低位切斷精索，切除睪丸。
適應症
睪丸摘除術適用於：
1.睪丸腫瘤或陰囊內容其他惡性腫瘤。
2.成人高位隱睪並睪丸萎縮，或不能下降固定於陰囊內者。
3.嚴重睪丸損傷，經手術探查無法保留者。
4.精索扭轉致使睪丸已壞死者。
5.晚期附睪睪丸結核，致使睪丸不能保留者。
6.化膿性附睪睪丸炎，反覆發作，致使睪丸組織壞死者。
7.睪丸鞘膜陳舊性血腫，致使睪丸萎縮者。
8.其他疾病需作去勢治療者，如前列腺癌，作雙側睪丸切除，少部分前列腺增生症，偶也可施行雙側睪丸切除。
術前準備
1.如為附睪睪丸結核，術前應抗癆治療1周以上；若為化膿性附睪睪丸炎，術前也應行抗感染治療。
2.術前1d剃去陰毛。
麻醉和體位
椎管內麻醉或持續硬脊膜外腔阻滯麻醉；小兒用全身麻醉或基礎麻醉加局部麻醉。仰臥位。
手術步驟
1.切口 術前已確診為睪丸腫瘤者，用腹股溝斜切口，上端起於腹股溝內環，下端沿精索向下延長，一般達陰囊上部。非睪丸腫瘤病人用陰囊外上部切口；雙側非腫瘤性睪丸切除者也可採用陰囊正中切口。如術前診斷未能明確睪丸病變性質者，則可採用陰囊高位切口。
2.分離精索 如為睪丸腫瘤，經腹股溝切口切開皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜，牽開腹內斜肌，分離精索直至腹股溝內環附近。於內環略下方先行分離、結紮、切斷輸精管，再用血管鉗鉗夾並切斷精索血管，用4號絲線於近側端結紮並縫扎之，以防血管滑脫出血。
3.切除睪丸 將遠側端精索向上牽拉，用手指沿遠端精索伸入陰囊內，於睪丸壁層鞘膜外進行分離。應注意不要擠壓睪丸，最好多用銳性分離。將陰囊內容物拉出切口之外，於睪丸底部鉗夾、切斷並結紮睪丸引帶。最後將睪丸、附睪及精索等全部陰囊內容物取出。如腫瘤與周圍組織粘連時，應將該部分陰囊一併切除。
4.引流、縫合 徹底止血後，於陰囊底部另作一小切口，放入橡皮片引流，再縫合切口。用4號絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜，再用細絲線將切口縫合。
術中注意要點
1.術前已明確為睪丸腫瘤者，應先游離精索並於內環處將其結紮切斷，然後分離睪丸及鞘膜，以減少擠壓所引起的血行播散。若睪丸腫瘤的診斷尚未確定，則在游離精索後先分離輸精管，精索用軟鉗阻斷血流，再游離出睪丸，用紗布墊保護好切口後仔細檢查睪丸，必要時切開鞘膜進行檢查。對可疑組織應立即送冷凍切片定性。待確診為惡性病變後方可切除睪丸。
2.明確睪丸腫瘤性質為胚胎癌、畸胎癌或畸胎瘤者，若病人情況允許可同期行睪丸切除和腹膜後淋巴清除術。
3.睪丸非腫瘤性病變，原則上要儘量保留睪丸組織，可行睪丸部分切除，切除病變組織，保留尚有功能的部分睪丸。
4.切斷精索時，精索血管和輸精管要分別結紮，以免線結滑脫出血。如為結核病變，輸精管斷端需用石炭酸、75%乙醇及等滲鹽水處理。
術後處理
1.將陰囊托起，或加壓包紮，以防陰囊內出血或血腫形成。
2.陰囊內引流物於術後24～48h拔除。
3.傷口縫線於術後7d拆除。
4.睪丸惡性腫瘤於傷口拆線後，按病理性質及全身情況行腹膜後淋巴清除或放射治療或化學藥物治療。
述評
1.出血 多由術中操作粗糙和止血不徹底所致。陰囊內小出血，通過通暢引流或抽出血液、陰囊冷敷及加壓等進行治療。如術後傷口引流物有血液流出或陰囊進行性增大，應拆除縫線，清除血腫，徹底止血並放置引流條。
2.感染 多由陰囊皮膚有慢性感染、皮膚清洗不淨、消毒不嚴、術中組織損傷較多，未置引流物或引流不暢，以及術後護理不當等引起。發生感染後，應加強抗感染治療，局部熱敷或其他物理療法，並保持引流通暢。如有膿腫形成，應切開引流。
