疾病名稱：真菌性食管炎
真菌性食管炎疾病分類：消化內科
疾病概述
真菌性食管炎(fungous esophagitis)的病原菌以念珠菌最為多見，其中最常見的是白色念珠菌，其次是熱帶念珠菌和克魯斯念珠菌。主要症狀為咽疼、吞咽疼和咽下困難。其症狀的輕重與炎症發生的緩急和程度有關。可有厭食、嘔血甚至出血。嬰兒常伴發口腔鵝口瘡，成年念珠菌性食管炎可以在沒有念珠菌性口炎的情況下發生。
疾病描述
真菌性食管炎(fungous esophagitis)的病原菌以念珠菌最為多見，其中最常見的是白色念珠菌，其次是熱帶念珠菌和克魯斯念珠菌。其他少見的有放線菌、毛黴菌、組織胞漿菌、麴黴菌、隱球菌、芽生菌以及一些植物真菌等，這些菌是從外環境中獲得的，而不是內生菌叢，其所引起的原發性食管感染僅見於嚴重免疫低下的病人。
症狀體徵
主要症狀為咽疼、吞咽疼和咽下困難。其症狀的輕重與炎症發生的緩急和程度有關。可有厭食、嘔血甚至出血。嬰兒常伴發口腔鵝口瘡，成年念珠菌性食管炎可以在沒有念珠菌性口炎的情況下發生。
病理生理
正常口腔中的念珠菌是與之競爭的細菌控制之下，只有在宿主的抵抗力被削弱或用抗生素殺滅了細菌，才使真菌侵入食管上皮產生壞死的、爛皮樣的假膜。假膜中含有纖維蛋白、壞死組織的碎屑和念珠菌的菌絲體。假膜脫落，黏膜面充血、潰瘍。總之，潰瘍和假膜是特徵性所見。
真菌性食管炎診斷檢查
診斷：主要依靠內鏡檢查，結合真菌檢查。有上述嚴重的原發病、長期接受抗生素或類固醇激素治療者及免疫缺陷患者，出現不同程度的吞咽疼痛和吞咽困難等症狀，應及早行內鏡檢查。
實驗室檢查：
1.血常規 常可發現中性粒細胞減少。
2.血清學試驗 測定已感染病人血清凝集滴度有2/3 病人高於1∶160；用放免法和酶聯法檢測血清中甘露聚糖抗原(念珠菌細胞壁上的多糖)；用瓊脂凝膠擴散和反向免疫電泳檢測念珠菌抗體；在已感染者血清中抗原及其抗體滴度有1/3 迅速升高。
其他輔助檢查：
1.食管X 線鋇劑檢查 對診斷有一定幫助。主要病變在食管的下2/3，可表現為蠕動減弱或瀰漫性痙攣。食管黏膜粗亂、不規則或呈顆粒狀，宛如鋇劑內混有多數微小氣泡。晚期病例，黏膜呈結節狀，致使鋇柱外觀如卵石樣，頗似靜脈曲張。有時可顯示深在潰瘍。在慢性病例，炎症病變向管壁深部發展，可造成節段性狹窄，甚至酷似食管癌。但食管X 線2.食管鏡檢查 是確診該病的惟一方法，鏡下食管黏膜呈現水腫、充血、糜爛、潰瘍，觸之易出血。黏膜表面覆蓋白色斑點或假膜。進行活檢及細胞刷塗片和培養。若培養陽性尚不足以診斷，因念珠菌是胃腸道一種共生菌。必須塗片見有真菌菌絲，活檢組織見有菌絲侵入上皮方可確診。鑒於念珠菌性食管炎病人多繼發於嚴重的甚至是致命的原發病，因此及時檢查發現，早期作出診斷和進行治療，對挽救病人生命是必要的。
鑑別診斷
1.食管靜脈曲張 本病大多有肝臟病史，查體可見門脈高壓體徵，如脾大、腹水、腹壁靜脈曲張等。無吞咽疼痛，也極少發生吞咽困難。胃鏡可見食管黏膜呈灰藍色串珠狀、蚯蚓狀或團塊狀曲張靜脈。
真菌性食管炎2.食管癌 本病多發於中老年人。臨床主要表現有進行性吞咽困難、消瘦、貧血等。通過纖維胃鏡檢查及病理活檢可確診。
3.其他類型食管炎 化膿性食管炎；皰疹性食管；食管結核：多數食管結核病人年齡輕，造影所見食管擴張性好，即使有狹窄通過亦較順利，纖維內鏡下食管黏膜本身為炎症浸潤和潰瘍，活檢病理可發現乾酪樣肉芽腫，抗酸染色可找到抗酸桿菌。
治療方案
抗真菌素有多種，但國內外以制黴菌素套用最廣，其有抑菌和殺菌的作用，它與真菌細胞膜的類固醇結合，改變膜的通透性，致成鉀、鈉、鎂漏出，導致菌體縮小和細胞膜內胺基酸丟失以致死亡。制黴菌素腸道吸收很少，不會引起菌群失調。還有氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)和咪唑衍生物如克霉唑也可治療念珠菌感染。前者脫氨後滲入RNA，破壞菌體蛋白質合成，腸道吸收，副作用小。後者使真菌細胞質溶解，抑制其生長。常規治療，一般持續10 天，若症狀未完全消失尚可延長，通常治療後症狀可迅速改善，X 線及內鏡下改變1 周左右即可完全恢復，不留後遺症。如有全身性真菌感染，可選用兩性黴素B 靜注，其副作用大，小心慎用，注意毒性反應。在治療上尚應積極設法消除誘因，特別是合理套用抗生素和皮質激素。
預防預後
預後：
1.正規抗真菌治療常可取得良好效果，但對抗生素治療原發感染的同時繼發之真菌感染，臨床頗難處理，治療效果也常不佳。故應合理地套用抗生素和類固醇激素治療。
真菌性食管炎2.因真菌感染所致的食管嚴重狹窄，外科處理時需慎重考慮。
預防：食管真菌的醫源性感染在臨床上並不罕見，廣譜抗生素、H2 受體拮抗藥、質子泵抑制劑均可破壞人體正常菌群間的生物平衡，導致真菌的過度增生及上皮感染。皮質類固醇激素以及其他免疫抑制藥可引起機體免疫功能低下，導致食管和內臟的真菌感染。此外，硬皮病、賁門失弛緩症、食管癌也可因食管淤滯導致真菌的移生和感染。因此正確使用抗生素等藥物是預防真菌性食管炎最有效的方法。
併發症狀
併發症有食管狹窄、真菌團引起梗阻、上消化道出血、食管穿孔、食管-氣管瘺、真菌擴散以及繼發性細菌感染所致的敗血症。
流行病學
真菌在自然界中廣泛分布，在已經發現的幾千種真菌中可對人類致病的不到100 種，而感染食管者只占其中極少數。真菌作為條件致病菌常存在於人體皮膚、黏膜。約35%～50%正常人及70%住院病人口咽部可培養出白色念珠菌，當機體抵抗力減弱或正常機體微生物叢間的拮抗作用失衡時便乘虛侵犯多系統引起深部真菌感染。食管是較常侵犯的器官，自1956 年Amdren 報導以來國內外文獻均有不少報告，近年來由於抗生素、激素、免疫抑制藥、抗腫瘤藥物的廣泛套用以及器官移植和慢性衰竭患者日益增多，同時也由於內鏡檢查的套用診斷水平的提高，因此食管真菌感染屢有報告,尤其是愛滋病、食管癌合併真菌性食管炎頗為常見，但本病的發病率尚不明了，因為許多感染而無症狀的病人未做內鏡檢查。有症狀的真菌性食管炎發病率在愛滋病、白血病、淋巴瘤(特別是化療後)以及一些先天性免疫缺陷綜合徵的病人中是很高的(愛滋病約占50%)，而在一般的以胃腸病為主訴就診病人中發病率低於5%。在器官移植的病人中有症狀的真菌性食管炎發病率相對較低，這可能是由於這些病人進行免疫抑制治療的同時又採取了有效的措施預防真菌感染，比如念珠菌性食管炎發病率在腎移植病人中為2.2%，心臟移植為0%，骨髓移植為10.9%。病因：念珠菌存在於正常人體的皮膚和黏膜，當機體全身和局部抵抗力降低或大量使用廣譜抗生素，使其他微生物的生長受到抑制時，念珠菌便會大量生長而致病。因此，念珠菌食管炎多見於：
1.腫瘤患者，尤其是晚期腫瘤，並接受放射治療或抗腫瘤藥物治療者。
2.長期接受抗生素或類固醇激素治療者。
3.某些慢性病，如糖尿病或再生障礙性貧血患者。
4.反流性食管炎，食管黏膜有明顯糜爛或潰瘍者。
5.愛滋病或愛滋病病毒攜帶者等免疫缺陷性疾病患者
