士的寧:士的寧（strychnine），又名番木鱉鹼，是由馬錢子中提取的 -百科知識中文網

概述

士的寧(strychnine)，又名番木鱉鹼、士的年，系熱帶植物馬錢子子中的主要生物鹼，藥用其硝酸鹽。

本品對脊髓有選擇性興奮作用，可提高骨骼肌的緊張度，對大腦皮層亦有一定的興奮作用。

臨床上用於巴比妥類藥物中毒、偏癱、弱視、血液病以及鏈黴素的毒性反應的治療。曾用於治療再生障礙性貧血。其排泄緩慢，易蓄積，安全範圍窄，過量或長期使用易發生中毒。

口服或注射均有可能引起毒性反應。咖啡因與士的寧有協同作用，阿片類則能加重其對延髓的興奮作用及對呼吸的抑制。

由於本品毒性較大，治療安全範圍小，故臨床上已很少使用。最小致死量：成人口服0.03- 0.1g，小兒5mg也可致死。

來源

由馬錢子植物的成熟種子提取士的寧後，再用鹽酸處理而製得。

理化性質

性狀：無色柱狀晶體或白色粉末，無臭、味極苦；
溶解情況：溶於沸水，不溶於乙醚，略溶於水和乙醇。

適應症

用於偏癱、癱瘓及因注射鏈黴素引起的骨骼肌鬆弛、弱視症等。

用量用法

皮下注射：1次1～1mg（1次極量1mg）；

口服：每次1～1mg，1日3次。對抗鏈黴素引起的骨骼肌鬆弛，每次1mg，每日1次。

藥理作用

1、士的寧易自消化道及注射部位吸收，進入體內後主要在肝臟解毒。部分積蓄在肝臟及肌肉組織中的毒物，可再次釋放入血，導致二次中毒。體內士的寧一部分以原形從尿中排出，一般在10h內即排出絕大部分。

2、能選擇性地對抗甘氨酸，解除中樞神經系統突觸後抑制過程，取消神經元之間的抑制。

3、士的寧興奮中樞神經系統所有部位，但對脊髓的興奮作用最為突出，能提高其反射功能，增加肌肉緊張度，引起強直性、反射性及泛化性驚厥。大劑量士的寧也可直接抑制心肌。主要死因是強直性驚厥發作所致呼吸停止和窒息。如能存活12h則預後良好。本藥作為中樞興奮藥已很少套用。

中毒表現

主要特點是全身強直性痙攣發作。於用藥後10-30分鐘出現症狀：輕、中症者面部潮紅，多汗、瞳孔擴大、呼吸過速、血壓升高，全身肌肉僵硬、無力，站立行走不能，腱反射亢進，雙下肢肌肉呈發作性伸位痙攣。

初為面、頸部肌肉抽搐，咽下困難，煩躁不安；重者可突然倒地呈驚厥發作，或在上述症狀之後進展到全身性發作，角弓反張，面、頸肌痙攣形成特徵性苦笑面容。

由於呼吸肌痙攣性收縮，呼吸停止於最大吸氣狀態。任何輕微刺激均可誘其發作。驚厥每次約持續1分鐘或更久。發作後肌肉鬆弛，呼吸恢復。發作常反覆，兩次間隔不超過10-15分鐘，應注意與破傷風鑑別。

反覆的發作，可引起乳酸性酸中毒、高熱、骨骼肌溶解及急性腎功能衰竭。可因延髓過度興奮及缺氧而轉為麻痹，並導致死亡。

輔助檢查

血藥濃度測定

中毒血藥濃度為2mg/L，致死血藥濃度為9-12mg/L。

實驗室毒物分析

取洗胃液殘渣加濃硫酸1滴，溶解後投入1小粒重鉻酸鉀晶體，即刻呈現藍色或紫藍色，並很快變為橙紅色，則證實診斷。

取洗胃液1ml，注射於強壯青蛙背部淋巴囊內，如數分鐘至半小時後蛙後腿呈強直狀，亦可證實診斷。

治療

救治重點是保持呼吸道通暢、控制驚厥。

一般處理

保持環境安靜，避免因光、聲刺激誘發驚厥；

保持呼吸道暢通，充分供氧，必要時氣管插管，人工通氣；

口服中毒者，可用l：2000高錳酸鉀溶液洗胃，洗畢後胃內留置活性炭(30-50g) 混懸液。洗胃只有在驚厥控制後進行，並應防止誤吸和窒息。禁忌催吐。

對症處理

1、控制驚厥發作：首選地西泮，每次10-20mg 緩慢靜注，也可選用苯巴比妥鈉（6-8mg/kg，肌肉注射）、苯妥英鈉（10-15mg/kg，靜脈注射）、10％水合氯醛、副醛等。上述措施無效的重症患者，在氣管插管及人工通氣基礎上，可用肌松劑泮庫溴銨4mg靜注。可用乙醚或一氧化氮，使患者處於輕度麻醉狀態。

2、維持水、電解質平衡，糾正酸中毒，防止腎功能衰竭。

3、其他治療：高溫者應行物理降溫。血液淨化療效尚未證實。

用藥禁忌

本品中毒，禁用阿片類（因其對脊髓也有興奮作用，且能使士的寧中毒後的呼吸抑制加深）和咖啡因類（與士的寧有協同作用，可增加其毒性）藥物。

世界十大致命毒藥

毒藥的正式研究開始於19世紀早期，標誌是生理學家克勞德伯納得研究馬錢子的藥效。
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肉毒桿菌	是一種生長在缺氧環境下的細菌，在罐頭食品及密封醃漬食物中具有極強的生存能力，是目前毒性最強的毒素之一。
蓖麻毒素	是一種具有兩條肽鏈的高毒性的植物蛋白。它主要存在於蓖麻籽中。由於其毒性強烈，診斷、治療困難，早在第一次世界大戰期間，美軍就將其作為侯選化學戰劑進行了廣泛研究，並曾生產了1700公斤的蓖麻毒素粗品。
炭疽	是由炭疽桿菌所致的人畜共患傳染病。原系食草動物（羊、牛、馬等）的傳染病，人因接觸這些病畜及其產品或食用病畜的肉類而被感染。
沙林毒氣	是一種劇毒神經毒劑，通過過度刺激肌肉和重要器官影響神經系統產生致命效果。
河豚毒素	是一種能麻痹神經的劇毒，通常只需氰化鉀五百分之一就可置人於死地的劇毒，中毒的人會因神經麻痹而窒息而死，其中，毒素直接進入血液中毒死亡速度最快。
氰化物	可分為無機氰化物，很多氰化物，凡能在加熱或與酸作用後或在空氣中與組織中釋放出氰化氫或氰離子的都具有與氰化氫同樣的劇毒作用。
汞中毒	汞中毒（mercurypoisoning）以慢性為多見，主要發生在生產活動中，長期吸入汞蒸氣和汞化合物粉塵所致。以精神異常、齒齦炎、震顫為主要症狀。
士的寧	又名番木鱉鹼，是由馬錢子中提取的一種生物鹼，能選擇性興奮脊髓，增強骨骼肌的緊張度，臨床用於輕癱或弱視的治療。
鵝膏毒素	來自於一種毒蘑菇，它可在幾天之內摧毀人們的肝和腎，人們會清醒的感受到來自於身體的極度疼痛，直至昏迷、死亡。
毒鼠強	是德國科學家在1949年首次合成的，化學名稱為“四亞甲基二碸四胺”，其毒性極大，被實驗動物食入後，毒物未達到胃裡毒性便發作，每1000克體重使用0.2毫克，幾分鐘即可死亡，且化學結構非常穩定，不易降解，可造成二次、三次中毒。

世界十大致命毒藥全揭秘

人類發現毒藥是一種偶然，可能是在做飯的時候發現了某些植物含有劇毒。然而具有毒藥知識的人在那個時候被尊為是部落的術士。第一份下毒殺人的記錄出現在基督時代的羅馬帝國，但在之前，印度人、中國人、希臘人、埃及人早已開始使用毒藥。埃及豔后就用奴隸來實驗天仙子、顛茄和亞薩普蛇毒（最後其自殺所選用的蛇）。甚至在很多國家有人一點一點的增加毒藥的食用量，以達到對它們的免疫，例如在大仲馬筆下的《基度山伯爵》中有類似的描寫。人類歷史上發明和發現了數不清的毒藥，美國科學雜誌近日就評出了世界十大致命毒藥：