甲狀腺切除後手足搐搦

每日可發作數次，每次10～20分鐘，甚至數小時，嚴重病例還伴有喉和膈肌痙攣，可引起窒息而死亡。 甲狀腺切除後手足搐搦發作時立即靜脈推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20毫升。 最有效的方法是口服二氫速固醇（AT10）油劑，有提高血鈣的特殊作用，從而降低神經、肌肉的應激性。

甲狀腺切除後手足搐搦

切除了甲狀旁腺或損傷了其血供所致，多發生在雙側甲狀腺癌切除術後或雙側甲狀腺葉次全切除術後，另有2％～4％的甲狀旁腺位於甲狀腺體內，這種病人在單側腺葉次全切除術後亦能導致永久性低鈣，其發生原因是甲狀旁腺素對骨骼的影響，低鹽沉積，血鈣迅速下降所致。

病症原因

患甲狀旁腺功能減退症時，血中甲狀旁腺激素減少，骨骼中鈣鹽就不能溶解入血，腎小管重吸收鈣量減少，腸道鈣的吸收減少，使血鈣濃度明顯降低。血鈣的濃度與神經肌肉的興奮有關，血鈣高時神經肌肉興奮性降低，血鈣低時神經肌肉的興奮性升高，引起肌肉不自主地收縮，一般血鈣低於1.75毫摩爾/升時會出現抽搐。

病症體徵

手足搐搦，發作時手足肌肉呈強直性收縮，拇指內收，其它手指並緊，掌指關節屈曲及腕關節屈曲。嚴重時從手向上發展，出現肘關節屈曲，兩下肢伸直、發硬，但神志始終清醒。嚴重者喉及支氣管痙攣，發出哮鳴音，有時會引起呼吸困難。每次發作持續幾分鐘或幾小時。1天發作數次或幾天發作1次。寒冷、情緒不好、過度深呼吸等可誘發抽搐發作。還有少數病程長的病人，鈣鹽沉積在大腦中，可以發生癜癇，表現為全身大抽搐。

病症診斷

症狀多在手術後1～2日出現。輕者僅有面部或手足的強直感或麻木感，常伴心前區的重壓感；重者發生面肌和手足的搐搦（一種帶疼痛性的痙攣）。每日可發作數次，每次10～20分鐘，甚至數小時，嚴重病例還伴有喉和膈肌痙攣，可引起窒息而死亡。晚期常繼發雙眼白內障。

在不出現搐搦的間歇期間，神經肌肉的應激性明顯增高，如果在耳前叩擊面神經、顏面肌肉即發生短促的痙攣（chrostek征）、如果用力壓迫患者的上臂神經，即引起手的搐搦（Trousseau征）。

血鈣多降低血磷則上升，同時尿中的鈣、磷排出減少。

病症治療

甲狀腺切除後手足搐搦

發作時立即靜脈推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20毫升。口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2～4克，每日3～4次。同時加用維生素D2，每日5萬～10萬單位，以促使其在腸道吸收。最有效的方法是口服二氫速固醇（AT10）油劑，有提高血鈣的特殊作用，從而降低神經、肌肉的應激性。近年，同種導體甲狀旁腺移植，亦有療效，但不持久。

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