基本概述
懷孕和生產是女人一生當中的重大改變，也是生命延續的基礎，在這階段中，女性在生理和心理都承受著極大的壓力，經過十月漫長的懷胎過程和產房的掙扎痛苦、體力消耗外，接著是自己身心復原的需求及承受角色轉變、生活調適及呵護無助新生命的哺育之責。然而，因其導致之身心障礙，如未被重視，則將帶給產婦及家屬極大的困擾。
產後精神障礙
是指孕婦在產褥期各種有害因素的作用下而產生的各種精神障礙,一般在產後數日或數周內出現的精神症狀。
產後精神障礙主要有：
產後憂鬱綜合徵：是在產褥早期最常見的精神障礙，主要表現為不明原因的陣發性哭泣和憂鬱，產婦還可以伴有感覺疲勞、容易激動、不安、睡眠不好甚至失眠、以及與丈夫發生隔閡等。
產後抑鬱症：產後抑鬱症指產後產生的抑鬱，較產後憂鬱綜合徵為重，但較產後精神病為輕，發病較高。一般在產後兩個星期內發病，至產後4-6周內逐漸明顯，表現為產後心理不適、睡眠不足，病人感到疲乏無力、煩躁、易怒、悲觀厭世、有犯罪感、嚴重者不能照料嬰兒，甚至有傷嬰者。
產後精神病：產後精神病是因妊娠和分娩而誘發產後的精神障礙。一般在產後兩周內發病，出現的症狀依次為行為紊亂、情感不適、緘默少語、消極觀念、意識障礙、情緒高漲、自罪自責等。
產後精神障礙臨床表現
產後精神病通常發生在產後第三天至第十四天。一開始可能會有失眠、自我感喪失、坐立不安及情緒不穩定等症狀，接下來很快出現明顯的幻聽、妄想(包括被害妄想或覺嬰兒有畸形或死亡的妄想)及意識混亂的譫妄狀態，思考過程障礙、無法照顧孩子、甚至傷害自己或新生兒。在整個病程中，症狀非常快速、並在數周至兩三個月內會緩解，約九成是以情感性疾患為主要症狀表現、此經治療其預後尚不錯，但不幸的是，仍有百分之五的病人會自殺，約百分之四的病人會因症狀影響而殺死自己的嬰兒。非精神病性的產後憂鬱症，其特徵包括注意力無法集中、健忘、心情不好。平靜、時常哭泣或掉淚、依賴、焦慮、疲倦、傷心、易怒暴躁、無法忍受挫折，負向思考方式等等，發生期間一般在產後第一天至第六周之間，以產後第一天到第十天為危機期，其嚴重度一般是中度至重度，偶症狀會持續至六到九個月之久。產後憂鬱又稱嬰兒憂鬱(babyblues)，其典型症狀是突然哭泣、激動、情緒變化快速、甚至會有欣快感、睡眠障礙、食欲不振等症狀、通常在產後第三天以後開始出現，約一周內自動消失。此最輕微且不會造成心理社會功能障礙、因此通常不被視為一種疾病。
產後抑鬱症病因
1、生理因素：與體內荷爾蒙突然下降有關，包括雌激素、黃體素、甲狀腺素、腎上腺素等等。
人體生理2、心理因素：學者指出患有產後憂鬱症的婦女、通常有焦慮及強迫特質或出現過度自我控制和順從、對母親角色易產生衝突和適應不良、故無法克服母育工作的壓力。另有學者認為懷孕期情緒壓力和高度焦慮易於發生產後精神異常。
3、社會因素：包括面臨經濟及孩子照顧的問題，支持系統的缺乏或對孩子性別期望所帶來的壓力……
孕婦產生精神壓力的原因
據研究分析，結果發現造成產後婦女壓力源的四個主要因素有──
1、母育角色所引發之壓力感：產婦會“擔心嬰兒溢奶”、“擔心嬰兒的衣物穿得過多或過少”、“擔心嬰兒生病”、“嬰兒洗澡時擔心抓不穩、讓嬰兒滑入水中”、“餵奶時擔心嬰兒嗆到”等等有關母育工作與責任所引起之困擾。
2、支持系統缺乏所引發之壓力感：內容項目為“得不到家人足夠的心理支持”、“先生不能接受新生兒”、“公婆及家人對新生兒不能接受”、“先生關懷陪伴的時間不夠多”、“家人對照顧嬰兒的看法太多”、“嬰兒性別沒有符合期望”等等之困擾。
3、面臨抉擇所引發之壓力感：由於家中多一新成員，故生活面臨重新調整，以致許多事務須做抉擇，項目有“必須將嬰兒交給他人帶”、“必須辭掉工作”、“尋找保姆不容易”、“嬰兒命名不夠完美”、“不知道選用哪種奶粉廠牌”、“餵母奶或牛奶很難下決定”等等之困擾。
4、身體心像改變所引發之壓力感：因懷孕、生產後造成身體結構、身體功能、身體感覺和社會功能四方面改變所引起之困擾，例如“體重控制不能達到理想”、“身材沒有恢復”、“腹部肌肉鬆弛”、“飲食攝取過多”、“生活感覺不自在”、“擔心性生活後會再懷孕”等之困擾。
因此，對於憂鬱之防治，做以下的建議：兩性培養“平等”、“中性”的特質，彼此尊重、體諒、欣賞其差異性。重建兩性平權的社會價值觀。強化彼此間的溝通(包括與丈夫、家人或其它成員等)，多一點關懷、坦誠、傾聽和讚美，避免互相歧視。生育和養育是家庭事件而非女性一人的職責，故整個家庭每一個成員須調整自己，共同經歷角色轉換。女性要在認知上不斷自我成長和自我突破，做個獨立自主的女性，體認自己的價值，並肯定其角色重要性。可利用社區安排各種家庭主婦活動，彼此交換生活經驗，免得整日在家忙孩子家務而落入情緒低潮中。平日多運動，保持快樂的心情可促進體內製造安多芬素(endorphine)，預防憂鬱的發生，因為“喜樂的心，乃是良藥”。
治療
對於產後精神障礙的治療可以從心理和藥物治療兩個方面入手：
心理治療
心理治療可以使產後抑鬱患者宣洩,感到被支持、尊重、理解,信心增強,加強自我控制及建立與他人良好交流的能力,激發患者的內在動力,去應付自身問題。
心理治療對產後抑鬱症顯著有效,同時不會給母乳餵養的嬰兒造成危險。應被視為產後抑鬱症的一線治療,而不是藥物療法的輔助治療。
研究顯示,有保健護士提供的非訓戒式諮詢,對輕、中度抑鬱症婦女是有效的。讓受過高度專業培訓的精神病學家給患者提供人際關係的心理治療,對重症抑鬱症患者有明顯的療效，還 有數據支持行為認知療法對產後抑鬱症的療效,但須對干預的手段及對象進一步研究。
雌激素類藥物三環類抗抑鬱藥:早期第一代藥有丙咪嗪、阿米替林等;第二代藥有馬普替林、乙氧苯氧甲嗎啉;目前最新的第三代抗抑鬱藥是氟苯氧丙胺等。因此類藥在體內起效慢及代謝存在個體差異,使用時應嚴密監測血藥濃度及對乳汁的影響;
單胺氧化酶類抗抑鬱藥:具有非選擇性、非可逆性的特點。起效快,副作用大,一般不作首選藥。目前用的新藥為嗎氯貝胺,是一種安全有效的抗抑鬱劑;
選擇性52HT再攝取抑制劑:如氟西汀、舍曲林和帕羅西汀等,其副作用小,療效卻與傳統藥物相當,抗抑鬱藥應足量並連續套用8周。在妊娠期患抑鬱或繼往有產後抑鬱症史者,產後立刻給予預防性抗抑鬱藥是有益的;
雌激素治療:雌激素有多種神經調節功能,包括直接的細胞內效用和作用於52HT系統間接效用,在特定女性人群中,這些效用可能共同發揮抗抑鬱的作用。
總之，對於產後精神障礙的治療應以心理治療為首選，如症狀嚴重或反覆發作則應考慮運用藥物治療，但一定要在醫生的知道下進行。以免盲目用藥或用藥過量對產婦及嬰兒造成不良影響。
