介紹
甘比亞錐蟲（TrypanosomagambienseDutton，1902）與羅得西亞錐蟲（T．rhodesienseStephens&Fantham，1910）同屬於人體涎源性錐蟲，是非洲錐蟲病（africantrypanosomiasis）或稱睡眠病（sleepingsickness）的病原體。甘比亞錐蟲分布於西非和中非靠近河邊的環境中，而羅得西亞錐蟲分布於東非的大草原上。兩種錐蟲在形態、生活史、致病及臨床表現有共同特徵。形態與生活史
兩種錐蟲在人體內寄生，皆為錐鞭毛體（trypomastigote），具多形性（pleomorphism）的特點，可分為細長型、中間型和粗短型（圖11－4）。在用姬氏液或瑞氏液染色的血塗片中，蟲體胞質呈淡藍色，核居中，呈紅色或紅紫色。動基體為深紅色，點狀。波動膜為淡藍色。細胞質內有深藍色的異染質（volutin）顆粒。細長型長20～40μm，游離鞭毛可長達6μm，動基體位於蟲體後部近末端。粗短型長15～25μm，寬3.5μm，游離鞭毛短於1μm，或者鞭毛不游離，動基體位於蟲體近後端。動基體為臘腸型，含DNA，一端常生出細而長的線粒體。鞭毛起自基體，伸出蟲體後，與蟲體表膜相連。當鞭毛運動時，表膜伸展，即成波動膜。這兩種錐蟲的錐鞭毛體，在病程的早期存在血液、淋巴液內，晚期可侵入腦脊液。在三型錐鞭毛體中，僅粗短型對舌蠅具有感染性。雄或雌舌蠅吸入含錐鞭毛體的血液，在中腸內，粗短型進行繁殖，並轉變為細長的錐鞭毛體，以二分裂法增殖。約在感染10天后，錐鞭毛體從中腸經前胃到達下咽，然後進入唾腺。在唾腺內，錐鞭毛體附著於細胞上，並轉變為上鞭毛體（epimastigotes）。要過增殖最後轉變為循環後期錐鞭毛體（metacyclictrypomastigotes），其外形短粗，大小約15×2.5μm，無鞭毛，對人具感染性。當這種舌蠅刺吸入血時，循環後期錐鞭毛體隨涎液進入皮下組織，轉變為細長型，繁殖後進入血液。
致病
兩種錐蟲侵入人體以後的基本過程包括：錐蟲在局部增殖所引起的局部初發反應期，錐蟲在體內散播的血淋巴期以及侵入中樞神經系統的腦膜腦炎期。初發反應期 錐蟲在侵入的局部增殖，引起由淋巴細胞、組織細胞及少數嗜酸性粒細胞和巨噬細胞組成的細胞浸潤，局部紅腫，稱錐蟲下疳（trypanosomalchancre）。錐蟲下疳約在感染後第6天出現，初為結節，以後腫脹，形成硬結，有痛感，約3周后消退。
血淋巴期 錐蟲進入血液和組織間淋巴液後，出現廣泛淋巴結腫大，淋巴結中的淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞增生。感染後約5～12天，血中出現錐蟲。由於保護性抗體的出現及蟲體抗原變異，血中錐蟲數目出現交替上升與下降現象，間隔時間約為2～10天，蟲血症高峰持續2～3天，伴有發熱、頭痛、關節痛、肢體痛等症狀。發熱持續數天，可自行下降進入無熱期，隔幾天后再次上升。淋巴結普遍腫大，尤以頸後部、頜下、腹股溝淋巴結為顯著。頸部後三角部淋巴結腫大（Winterbottom氏征）是甘比亞錐蟲病的特徵。還可出現深部感覺過敏（Kerandel氏征），脾充血、腫大。可發生心肌炎、心外膜炎及心包積液。
腦膜腦炎期 錐蟲侵入中樞神經系統可在發病後幾個月或數年才出現。錐蟲入侵後發生瀰漫性軟腦膜炎，腦皮質充血和水腫，神經元變性，膠質細胞增生。主要表現為個性改變、無欲狀態，以後出現異常反射，深部感覺過敏、共濟失調、震顫、痙攣、嗜睡，最後昏睡。
兩種錐蟲病的病程有所不同，甘比亞錐蟲病呈慢性過程，病程數月至數年。羅得西亞錐蟲病呈急性過程，病程為3～9個月。有些病人在中樞神經系統未受侵犯以前，即死亡。
診斷
塗片檢查 取患者血液塗片染色鏡檢。當血中蟲數多時，錐鞭毛體以細長型為主，血中蟲數因宿主免疫反應而下降時，則以粗短型居多。淋巴液、腦脊液、骨髓穿刺液、淋巴結穿刺物也可塗片檢查。血清學診斷方法 常用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）、間接螢光抗體試驗、間接血凝試驗。
分子生物學方法 近年來將PCR及DNA探針技術套用於錐蟲病診斷，特異性、敏感性均較高。
此外，動物接種也是一種有用的檢查方法。
流行和防治
甘比亞錐蟲病的主要傳染源為病人及感染者。牛、豬、山羊、綿羊、犬等動物可能是儲存宿主。主要傳播媒介為須舌蠅（Glossinapalpalis）、G．tachinoides和G．fuscipes。這類舌蠅在沿河邊或森林的稠密植物地帶孳生。羅得西亞錐蟲病的傳染源為動物及人。主要傳播媒介為刺舌蠅（G．morsitans）、淡足舌蠅（G．pallidipes）種團及G．swynnertoni。這類舌蠅孳生在東非熱帶草原和湖岸的矮林地帶及植叢地帶，嗜吸動物血，在動物中傳播錐蟲，人因進入這種地區而感染。
防治錐蟲病的主要措施包括發現、治療病人和消滅舌蠅。治療藥物蘇拉明（suramine）對兩種錐蟲早期均有效。如錐蟲已侵犯中樞神經系統，須用有機砷劑。改變孳生環境，如清除灌木林，噴灑殺蟲劑能有效消滅舌蠅。
