簡介
牙根尖周炎是侵犯牙齦和牙根尖周支持組織的慢性炎症性破壞性疾病，是導致成年人牙齒喪失的主要原因。牙周炎具有四大特徵，即牙周袋形成、袋壁的炎症、牙槽骨吸收、牙齒逐漸鬆動。
分類
成人牙周炎約占牙周炎患者的95%，它又分為單純型和複合型。單純性牙周炎最為常見，是由長期存在的慢性齦炎向深部牙周組織擴展而引起，又稱邊緣性牙根尖周炎。
單純性牙根尖周炎一般侵犯全口多數牙齒，也有少數患者僅發生於一組牙齒或個別牙。患牙牙根尖周破壞程度與其菌斑、牙石的量大多相一致。磨牙區和前牙區較多見，是因該處易堆積菌斑、牙石之故。單純性牙根尖周炎病程進展緩慢，常為交替出現病變活動期和靜止期。本病可於始開青年時期，病史可長達十餘年，甚至數十年。病變早期即可出現牙周袋和牙槽骨吸收，僅表現為牙齦紅腫，刷牙及進食時出血，常被患者忽視，延誤治療，使病情進一步加重。單純性牙周炎除有牙周炎的四大特徵外，晚期還可出現牙齒移位；食物嵌塞（由於牙齒鬆動移位所致）；繼發性牙合創傷；牙齦退縮，根面暴露；牙周膿腫；牙周袋溢膿及口臭等症狀。
什麼是複合性牙根尖周炎？
複合性牙根尖周炎指單純性成人牙根尖周炎伴有較明顯的牙合創傷者，牙合創傷可以是原發的，也可以是繼發的。單純的牙合創傷不會引起牙周組織炎症及形成牙周袋，但當牙根尖周炎伴有牙合創傷時，可加速和加重牙周組織的破壞，因此感染是複合性牙根尖周炎的主要病因，牙合創傷是輔加因素。複合性牙根尖周炎的主要臨床表現與單純性牙根尖周炎相同，如形成牙周袋、牙槽骨吸收、牙齦炎性腫脹及出血、牙齒逐漸鬆動等。但由於本病合併有較明顯的牙合創傷，使牙周炎較為嚴重，因而具有一些其他特徵：牙周袋窄而深，且較局限；牙槽骨的吸收多種多樣，但主要為垂直吸收；牙齒鬆動度超過牙槽骨吸收的程度；牙齦不對稱的退縮，出現齦裂、緣突，齦裂長度不等，可長達5～6mm，多見於前牙唇側，緣突為齦緣的環形增厚，如救生圈狀圍繞牙頸部；可有孤立的後牙根分叉區病變；牙齒由於磨耗不均勻，可在牙尖或牙合面出現磨耗小平面；無齲的牙齒可出現牙牙合病變、根尖周炎。另外，本病還可出現牙齒隱裂、牙根吸收等症狀，並多伴有磨牙症、緊咬牙、顳下頜關節紊亂等。
快速進展性牙根尖周炎
快速進展性牙根尖周炎發病年齡範圍較寬，大致在青春期至35歲之間。部分患者有青少年牙根尖周炎病史。牙周損壞瀰漫型，可累及大多數牙齒。在病變活動期，牙齦發生急性炎症，齦緣區出現桑椹樣增生，牙槽骨嚴重而迅速地破壞吸收，牙齒出現鬆動。在病變靜止期，牙齦炎症消失，牙槽骨破壞過程顯著減慢或自然停止。患者有時可伴有精神抑鬱、體重減輕、全身不適等全身症狀。在各病例之間牙齒菌斑的沉積量相差懸殊，多數患者有嗜中性粒細胞及單核細胞的功能缺陷。
治療
治療成人牙根尖周炎強調早期診斷，早期治療。治療應堅持以局部治療為主、全身治療為輔的原則。大多數患者經過恰當治療後，病情可得到控制。
局部治療包括以下幾個方面：控制菌斑，徹底清除牙石，平整根面；牙周袋及根面的藥物處理；牙根尖周手術；固定鬆動牙；拔除不能保留的患牙，以利於鄰牙的治療和組織恢復。菌斑是牙根尖周病的主要病原刺激物，刷牙是清除菌斑的主要手段，但患者必須選用設計科學的牙刷，掌握正確的刷牙方法，才能有效地去除菌斑。牙石是礦化了的菌斑，清除齦上牙石稱為潔治術，齦下牙石的清除稱為齦下刮治術，潔治和刮治術是牙根尖周病的基礎治療，任何其他治療手段只應作為基礎治療的補充手段。對一些炎症嚴重、有肉芽增生的深牙周袋，在刮治術後需用藥物處理袋壁。
可在牙周袋內放置抗菌藥物，如甲硝唑、四環素、洗必泰等，採用緩釋劑型，療效更好。經過上述治療後，若仍有深牙周袋存在，或根面牙石不易清除徹底，可進行牙周手術。鬆動牙固定術是用金屬絲將患牙與鄰近的穩固牙齒結紮在一起，並以自凝塑膠加固（製成牙周夾板），使牙合力分散於一組牙上，減少個別牙的負擔或使其免受側向扭轉力的損害，以利於牙根尖周組織的修復。 單純性牙根尖周炎一般為慢性過程，除非出現急性症狀，一般不採用抗生素類藥進行全身治療。對嚴重病例可口服甲硝唑或螺鏇黴素等，使急性炎症得到控制。有些病員有慢性系統病如糖尿病、貧血、消化道疾病等，這些全身疾病可能與牙根尖周炎互相影響，加速牙根尖周組織的破壞，因此須同時控制全身疾病。
一般情況下，患者對治療有明顯的療效，但也有少數患者經任何治療都效果不佳，病情繼續迅速加重，直至牙齒喪失。為治療本病，首先應對患者進行徹底的局部治療，使牙周組織破壞的進程停止，促使病變轉入靜止期。局部治療包括：牙周潔治、根面平整、牙根尖周手術等。同時應對患者進行抗菌治療，可囑患者口服甲硝唑或螺鏇黴素、紅黴素、四環素等，連服1～2周。在深牙周袋內放置碘甘油等抗菌藥液，也有一定療效。也應加強支持治療，如口服維生素C，內服有補腎固齒作用的中藥固齒丸。牙周寧是一種植物油不皂化物製劑，每次6片，每日3次，連服3～6個月。
感冒引起的牙根尖周炎，可服用人工牛股黃甲硝唑、VC1、感冒膠囊、加替沙星片，六味地黃丸（多服用一段時間）。
保健
青春期前不會發生牙根尖周炎嗎？
兒童不發生牙根尖周炎是多年來的一個共識，但1983年Page等報告了5例發生於乳牙的牙根尖周炎，提出青春前期牙根尖周炎的命名並將其作為一種獨立的疾病。青春前期牙根尖周炎病因不明，發病於乳牙萌出期，年齡可早至4歲左右或更早。可分為局限型和瀰漫型兩型。
局限型青春前期牙根尖周炎僅侵犯少數乳牙，部位不定。牙齦炎症較輕，或為中等程度，但可有深牙周袋。牙槽骨破壞的速度比瀰漫型緩慢，不伴有中耳炎或其他感染，此型對治療反應尚佳。 ?
瀰漫型青春前期牙根尖周炎可波及全口乳牙；恆牙可以受累，也可不受影響，牙齦有明顯的重度炎症，並有牙齦增殖和齦緣退縮或齦裂，牙槽骨破壞的速度很快，致使牙齒很快鬆動，甚至自動脫落。患者周緣血的中性粒細胞和單核細胞的功能低下。患兒常伴有中耳炎及皮膚、上呼吸道反覆感染。此型對抗生素治療反應欠佳。
治療青春前期牙根尖周炎原則為消炎治療。要求4歲左右的兒童做到嚴格控制菌斑的發生很困難，但這又很重要，應讓家長協助督促患兒堅持用軟毛牙刷仔細刷牙，並讓患兒用洗必泰等抗菌藥液含嗽或牙周沖洗。對局限型青春前期牙根尖周炎患者，可在全身套用抗生素如青黴素的情況下，進行潔治及齦下刮治術,有可能阻止病程繼續進展,應長期隨訪瀰漫型病例預後很差，病情不易控制。即使在治療情況下，牙齦也往往繼續退縮，牙槽骨依然迅速吸收。
怎樣對待牙根尖周炎?
牙根尖周炎的特點是牙齒周圍組織(包括牙齦、牙周膜、牙槽骨)慢性破壞，自覺症狀不明顯，所以常不為一般人注意。一旦發生牙齦出血、溢膿、口臭、牙齒鬆動、伸長、移位及疼痛發作，才引起患者重視。如不及時治療，其牙齒喪失的數目常不是單個而是多數牙，甚至全口牙同時受累。牙根尖周炎發病的原因，有局部也有全身的因素。一般說，口腔衛生不良，牙石和牙垢堆積，食物嵌塞，細菌和菌斑作用，不良補牙和鑲牙刺激，或壓迫牙齦等，都是引起牙周炎的重要局部原因。有時，全身因素對牙根尖周炎的發生和發展也起一定的作用，如年齡、性別、遺傳、內分泌、營養等因素，在一定的程度上也可以改變組織抵抗力以及口腔中共生菌之間的關係，使原來不能引起病變的局部因素，變為可以致病的因素。任何單獨的因素，不可能造成牙根尖周炎。牙根尖周炎的症狀，主要表現為牙齦紅腫、出血，不僅在刷牙時出血，有時在說話或咬硬物時也要出血，牙齦顏色暗紅，由於水腫顯得比較光亮。此外，還有牙周袋形成，在正常情況下，牙齦附著在牙齒上的齦溝僅深零至兩毫米，超過兩毫米則為牙周袋。牙周袋的形成說明炎症已從牙齦發展到牙周支持組織，使較深層的牙周組織感染，慢性破壞，膿性分泌物可以從牙周袋溢出。早期的牙根尖周炎牙齒不鬆動，只有在慢性破壞性炎症發展到一定的程度，牙根尖周組織支持力量大為減弱時，才可以導致牙齒鬆動。牙齦退縮也是牙周炎的症狀之一，但患者常不易察覺。局部因素引起的牙周炎，由於長時間受大量牙石的壓迫，刺激牙齦，所以，齦緣外形出現水平式的退縮。至於老年性的牙根尖周組織退縮，一般屬於生理情況。一方面是因為牙根尖周組織本身的退縮；另一方面是由於牙齒的磨耗而使牙齒繼續萌出，形成牙根面暴露。由於牙根面的暴露，對冷、熱、甜、酸食物或機械性刺激，都有敏感的表現。但也有的是生理和病理的因素同時存在。
治療牙根尖周炎，主要在於消除病因，增強牙周組織的健康，防止炎症和萎縮的繼續發展。對於老年人來說，增強功能鍛鍊以增進牙根尖周組織活力是很重要的。下面介紹幾種簡單做法：
一是在刷牙方法上忌用橫刷法。但是橫刷法是民眾習慣的刷牙法，許多人由於用硬毛大頭牙刷用重力作拉鋸式橫刷，以致造成刷傷性的牙齦退縮，牙根暴露，牙頸楔狀缺損等疾病。所以，正確的做法套用兩排十二束毛的牙刷，採用豎刷法，即刷上牙時刷毛順著牙縫從上向下刷；刷下牙時順著牙縫從下向上刷。動作要慢一些，在同一部位上反覆數次，讓刷毛通過齦與牙的交界區時徹底去除污物，對牙齦也有按摩作用。
二是老年人為增強牙根尖周組織健康，可採用牙齦按摩法、叩齒、氣功等方法。
牙齦按摩法：刷牙後用潔淨的雙手食指在牙齒和牙齦表面作環形的轉動按摩。可以從上下頜後牙開始，逐漸移向前方。早晚各一次，每次10～15分鐘。但是，在炎症急性發作時不能按摩。如牙石積結較多，還應先請牙醫師將牙石刮除，方可採用牙齦按摩。
三是叩齒。每天早晚空口咬合數十次。咬合時應鏗然有聲，這有增強牙周組織和增進血液循環的作用，常做可使牙齒堅固而不痛。
四是氣功。即閉口咬牙，自然呼吸，意守上下齦。
以上方法，對於預防和控制老年人的牙周炎，堅固牙齒，有一定的功效。
