簡介
無創呼吸機又稱Continuous Postive Airway Pressure（持續氣道正壓通氣）的英文縮寫。CPAP在臨床上用於治療睡眠呼吸暫停綜合症（SAS）及相關疾病，這些疾病所引起的血氧飽和度下降、交感神經張力增高、副交感神經張力下降血液二氧化碳濃度升高、PH值降低以及胸內負壓增高，嚴重影響各種重要臟器功 能。特別是腦功能、心血管功能首受其害。
自20世紀80年代初Sullivan首先套用無創CPAP（持續正壓通氣）治療睡眠呼吸暫停患者以來，經過20餘年的飛速發展，國內外已有諸多廠家生產無創正壓呼吸機。
適應症
1、輕症呼吸衰竭
2、呼吸衰竭“前期”
3、已存在明顯的呼吸肌疲勞，但尚未達到呼吸衰竭的標準，PaO2≥60mmHg
4、慢性呼吸衰竭：COPD引起者
5、成人呼吸窘迫綜合症（ARDS）：早期
6、SARS
7、心源性肺水腫
8、呼吸睡眠暫停
9、肺間質纖維化
禁忌症
| 絕對禁忌症 | 相對禁忌症 |
| 心跳呼吸停止 | 氣道分泌物多/排痰障礙 |
| 自主呼吸機弱、昏迷 | 嚴重感染 |
| 誤吸可能性高 | 極度緊張 |
| 合併其他器官功能衰竭（血流動力學不穩定，消化道大出血/穿孔，嚴重腦部疾病等） | 嚴重的氧血症（PaCO2＜45mmHg）/嚴重酸中毒（pH≤7.20） |
| 面部創傷/術後/畸形（正壓通氣） | 近期上腹部手術後（尤其是需要嚴格胃腸減壓者） |
| 胸腹部手術後創傷（胸外負壓通氣） | 嚴重肥胖 |
| 不合作 | 嚴重肥胖 |
優勢
1可間歇通氣
2無需插管
3可套用不同通氣方法
4能正常吞咽和濕化
5容易脫機
6生理性加溫和濕化氣體
套用
隨著醫學的不斷發展，無創呼吸機功能不斷完善，使其更適合病人使用，治療效果更理想。無創呼吸機適用於：COPD、ARDS、一型呼吸衰竭、二型呼吸衰竭、手術後呼吸衰竭和慢支肺氣腫。
（一） 國外主要產品：
1、澳大利亞瑞思邁呼吸機
瑞思邁呼吸機澳大利亞瑞思邁公司（RESMED）成立於1989年，是一家睡眠呼吸紊亂和其它呼吸疾病的篩查、治療和長期治療醫學產品的全球領先的製造商和市場推廣者，總部位於悉尼。從公司成立至今，瑞思邁每年將營業收入的10%投入於新產品的開發和技術的創新。瑞思邁的每一個新產品的推出、每一次技術革新的理念，都在不斷地刷新著行業的技術標準，都在不斷地完成著自我超越，迄今為止，瑞思邁已經擁有超過400項的技術專利和超過100項的設計專利。在過去的7年中，瑞思邁有六次進入商業周刊的前100位快速成長公司排行榜。在2006年，更是獲得了英國呼吸與生理協會頒發的最佳產品製造商獎。
瑞思邁呼吸機在美國、日本、澳大利亞、英國、德國、紐西蘭、瑞典、新加坡等18個國家設有分公司,在全球超過65個國家和地區設有代理及售後服務機構，為當地市民提供有償服務。產品包括無創呼吸機、急救轉運瑞思邁呼吸機、多功能瑞思邁呼吸機和夢幻系列面罩、沙利文系列單水平CPAP呼吸機、VPAP系列瑞思邁雙水平呼吸機、CS系列變壓雙水平瑞思邁呼吸機、AUTOSET思必銳全自動調壓瑞思邁呼吸機、Apnealink初篩診斷儀，同時，在家用及醫院用有創瑞思邁呼吸機也擁有SaimeVS系列多功能呼吸機及SaimeElisee系列呼吸治療平台。
2. 美國偉康公司（Respironics）：
圖1圖1
（1）BiPAP、s/t（圖1）：是迄今最先進和配置最高的專用無創通氣呼吸機，在漏氣情況不斷變化中保持機器和病人完美的同步可外接高壓氧，其主要特點是：（1）壓力支持水平高（35 cmH2O）；（2）吸氣壓力上升時間可調（使患者更舒適）；（3）吸入氧濃度可控制（21%-100%）；（4）具有升級功能（目前可升級PAV模式）；（5）報警功能齊全（高壓、低壓、低壓延遲、窒息、低分鐘通氣量、高呼吸頻率、低呼吸頻率）。可用於自主呼吸功能良好的SARS伴有呼吸窘迫患者的治療。能提供BiPAP S/T、CPAP（4-20cmH2O）、PAV（比例輔助通氣）三種通氣模式。
圖2： BiPAP Vision 無創呼吸機
（2）BiPAP; S/T（Harmony 2，圖2）：其體積小巧、輕便，重量僅為2.3公斤，，CPAP模式壓力範圍4—20cmH2O，BiPAP模式最高壓力可達30 cmH2O，能夠滿足
圖2圖2
呼吸衰竭的無創通氣治療，雖然體積小，但具備Digital Auto-Trak自動靈敏和Biflex技術，可上調吸氣上升時間，具有良好的同步性能，病人感覺舒適。
圖2：BiPAP S/T無創呼吸機
（3）BiPAP®Synchrony（圖3）：最高支持壓力可達30 cmH2O，可以自動監測每一次呼吸過程中的漏氣量，並自動給予補償，可輕鬆補償40LPM的漏氣量，提供多種通氣模式，滿足病人的各種通氣需求：S、T、S/T、CPAP、PC，具有Digital Auto-Trak™Sensitivity技術，在漏氣情況不斷變化中保持機器和病人完美的同步；獨有的AVAPS（平均容量保證壓力支持，選件）功能，在保證潮氣量的前提下，進一步提高無創通氣的舒適性和安全性。
圖3：BiPAP;Synchrony無創呼吸機
（4）BiPAP; Pro 2 w/ Bi-Flex®（圖4）：具有偉康公司新開發的Bi-Flex®功能，使呼吸機與患者吸呼同步更為協調，最高吸氣支持壓力為20cmH2O。
圖4：BiPAP; Pro 2 w/ Bi-Flex®無創呼吸機
2、美國泰科公司（tyco）：
（1）Puritan Bennett KnightStar 330（星光330，圖5）：具有持續氣道正壓（CPAP）、同步雙水平氣道正壓（S-BIPAP）和輔助/控制（A/C，即T模式）三種通氣模式，持續氣道正壓（CPAP）通氣模式機器可以提供3--20cmH2O的持續氣道正壓，雙水平氣道正壓（I/E PAP）通氣模式機器自動跟蹤病人的呼吸運動，與病人呼吸同步，提供預設的吸氣壓和呼氣壓。吸氣壓較高，可調範圍為3-30 cmH2O，呼氣壓較低，可調範圍為3--20cmH2O；輔助/控制（A/C，即T模式）通氣模式具有與I/E PAP模式同樣的功能，另外，可以調節3-30次/min的備用呼吸頻率和1:1.0到1:4.0的吸呼時比（I:E）。當患者沒有自主呼吸的情況下，系統會按照預設的吸氣壓、呼氣壓、呼吸頻率和吸呼時比幫助患者呼吸。可以監測包括壓力（吸氣壓，呼氣壓）、呼氣潮氣量、呼吸頻率、漏氣量、峰流速、吸呼時比（I:E）等參數；可以分別調節吸氣和呼氣觸發靈敏度，在壓力超限、漏氣、斷電、設備操作故障時會以聲和/或光警報信號提醒使用者；在海拔0---2438米範圍內，因海拔高度造成的壓力變化會得到自動補償，在5-45℃範圍內，因溫度變化造成壓力波動會得到自動補償；自動漏氣補償最高達60 L/min
圖5：KnightStar330無創呼吸機
體積小重量輕，具有持續氣道正壓（CPAP）、和同步雙水平氣道正壓（S-BIPAP）兩種通氣模式，持續氣道正壓（CPAP）通氣模式機器可以提供3--20cmH2O的持續氣道正壓，雙水平氣道正壓（I/E PAP）通氣模式機器自動跟蹤病人的呼吸運動，與病人呼吸同步，提供預設的吸氣壓和呼氣壓。吸氣壓較高，可調範圍為3-25 cmH2O，呼氣壓較低，可調範圍為3--20cmH2O。可以監測包括壓力（吸氣壓，呼氣壓）、呼吸頻率、峰流速等參數；可以分別調節吸氣和呼氣觸發靈敏度，在壓力超限、漏氣、斷電、設備操作故障時會以聲和/或光警報信號提醒使用者；在海拔0---2438米範圍內，因海拔高度造成的壓力變化會得到自動補償，在5-45℃範圍內，因溫度變化造成壓力波動會得到自動補償。
圖6：GoodKnight 425 Bilevel無創呼吸機
3、德國Hoffrichter公司：
（1）萬勝（VECTOR）系列無創雙水平正壓呼吸機（圖7）：包括VECTOR plus BI-LEVEL ST20（壓力範圍為3--20CmH2O）、VECTOR plus BI-LEVEL ST25（壓力範圍為3--25CmH2O）和VECTOR plus BI-LEVEL ST33（壓力範圍為3--33CmH2O）三個款型，均有CPAP、Bilevel的S模式和S/T模式三種通氣模式；可依據病人呼吸特點調節呼吸機吸氣壓上升斜率與呼氣壓下降斜率，具有漏氣報警、斷電報警、過熱保護、獨立氣道（電子器件與氣道隔離，徹底排除儀器故障可能產生的有害煙霧危害人體）和參數鎖定等功能。
圖7：VECTOR plus BI-LEVEL ST33無創呼吸機
（2）先驅（TREND）系列無創雙水平正壓呼吸機（圖8）：包括TREND 300（壓力範圍5--18CmH2O）、TREND 400（壓力範圍為5--20CmH2O）和TREND 500（壓力範圍為5--33CmH2O）三個款型，其中TREND 300隻有CPAP和S模式，TREND 400和 TREND 500有CPAP、Bilevel的S模式和S/T模式三種通氣模式；三種呼吸機可依據病人呼吸特點調節呼吸機吸氣壓上升斜率與呼氣壓下降斜率，具有漏氣報警、斷電報警、過熱保護、獨立氣道（電子器件與氣道隔離，徹底排除儀器故障可能產生的有害煙霧危害人體）和參數鎖定等功能。先驅呼吸機標配沒有加溫濕化器，但可以選購。
圖8：TREND 500無創呼吸機
4、邁普（Moritz）系列呼吸機：
（1）邁普（Moritz）系列BiLevel無創呼吸機（圖9）：包括Moritz S和ST兩種，吸氣呼氣壓力調節範圍均為4--18cmH2O，採用流量/壓力/圖形最佳化觸發理論及最大吸氣時間的理論以保證呼吸機與患者的良好同步性，可調吸氣觸發敏感度有五級：極低、低、中間、高、極高可調，有斷電、漏氣等報警設定。
（2）VPAP III系列無創呼吸機（圖10）：包括VPAP III、VPAP III ST和VPAP III ST-A三款，其中VPAP III只有CPAP、S和固定的S/T模式，CPAP壓力調節範圍為4--20cmH2O，BiLevel吸氣和呼氣壓力調節範圍均為2--25cmH2O，呼吸機默認的最低呼吸頻率為10次/分；VPAP III ST有CPAP、S和S/T模式，CPAP壓力調節範圍為4--20cmH2O，BiLevel吸氣和呼氣壓力調節範圍均為2--25cmH2O，呼吸頻率調節範圍為5--30次/分；VPAP III ST-A有CPAP、S、S/T和T四種模式，CPAP壓力範圍為4--20cmH2O，BiLevel吸氣壓力調節範圍均為2--30cmH2O，呼氣壓力調節範圍為2--25cmH2O，呼吸頻率調節範圍為5--30次/分；三款呼吸機氣體加溫加濕與主機一體，吸氣和呼氣敏感度以及吸氣壓力上升時間均可調，可選配監測spo2配件。VPAP III ST-A可監測面罩漏氣、漏氣量、呼吸頻率、分鐘通氣量、潮氣量、壓力、心率等參數，可進行反比通氣。
圖10：VPAP III ST-A無創呼吸機
5、 瑞典博雅（Brea）系列呼吸機：
（1）Vivo系列呼吸機（圖11）：包括Vivo30和Vivo40無創呼吸機，均具有PSV（S/T）、PCV（T）和CPAP三種通氣模式；PSV和PCV模式Vivo30吸氣壓力範圍為4--30cmH2O，呼氣壓力範圍為2--30cmH2O，Vivo40吸氣壓力範圍為4--40cmH2O，呼氣壓力範圍為2--40cmH2O；兩種呼吸機CPAP壓力範圍均為4--20cmH2O，呼吸頻率範圍為4--40次/分（PSV和PCV模式），吸氣和呼氣觸發靈敏度可調（9級），吸氣上升時間和加溫濕化可調。
（2）PV 403 PEEP呼吸機：為功能齊全的攜帶型呼吸機，同時具備PCV、PSV、VCV、SIMV四種通氣模式，可以設定壓力、容量、呼吸頻率、吸氣時間、吸氣觸發靈敏度和呼氣觸發靈敏度、平台時間等參數，壓力範圍在6-50 cmH2O，峰值吸氣流速可高達120升/分，基本具備了ICU呼吸機的功能，滿足無創通氣的同時，也可進行有創通氣（尤其是用於家庭有創機械通氣患者）。
（二）國內產品：
1、S100-QQ系列
單水平持續正壓cpap通氣機，包括手動定壓模式和智慧型自動調壓模式兩種。CPAP壓力範圍為2-25cmH2O，
雙水平無創呼吸機（圖13）：包括S100-QQ(r) Bilevel-S和S100-QQ(r) Bilevel-ST兩款，具有CPAP、S、等模式，CPAP壓力範圍為4-20cmH2O，BiLevel壓力範圍為4-35 cmH2O；五擋分別可調的呼--吸及吸--呼轉換靈敏度為最低、低、中、高、最高；可調呼--吸轉換上升/下降速率為最低、低、中、高、最高；可設定呼吸頻率和呼吸比（ST款），可設定最小吸氣時間，以保證足夠的吸氣量；呼吸機加溫濕化一體，溫度可調，具有防漏水設計；具有漏氣檢測、補償和報警功能。
使用
無創呼吸機首次使用：第一次使用呼吸機時，可能會感覺不適。這屬正常現象。做幾次深呼吸，經過一段時間的自我調整，患者會逐漸適應這種新的感覺。
起床：如果夜間需要起床，請取下面罩並關掉呼吸機。繼續睡眠時，請重新戴好面罩並打開呼吸機。
口部漏氣：如果使用鼻面罩，治療期間儘量保持嘴部閉合。口部漏氣會導致療效降低。如果口部漏氣問題不能解決，則可以使用口鼻面罩或使用下顎帶。
面罩佩戴：面罩佩戴良好且舒適時，呼吸機的療效最好。漏氣會影響療效，因此消除漏氣非常重要。戴上面罩之前，請清洗面部，除去面部過多的油脂，這有助於更好地佩戴面罩且能延長面罩墊的壽命.
乾燥問題：在使用過程中，可能會出現鼻部、口部和咽部乾燥現象，這一點在冬季更為明顯。通常，加上一個濕化器即可消除以上不適。
鼻部刺激：在治療的前幾周，可能會出現打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等現象。通常，加上一個濕化器即可解決以上問題。
治療及護理
1、對病人進行評價是否適合無創通氣，如自主呼吸微弱，昏迷患者；不合作患者；呼吸道分泌物多及合併其他臟器症狀；消化道出血者不宜使用。
2、宣教。清醒患者每次進行無創通氣時要進行解釋，解除病人的恐懼感，同時指導患者與機器同步呼吸，在使用過程中呼吸道分泌物可拿開口鼻罩吐出，使用鼻罩時閉嘴防漏氣，進食飲水時小心嗆咳。
3、根據病情調節呼吸機參數。
4、使用時注意觀察T.R.BP.SPO2及神志變化，缺氧症狀有否改善等。同時注意不良反應。
1）、胃腸道脹氣，吸氣壓力大於25厘米水柱易出現；
2）、有無出現嘔吐，誤吸；
3）、罩壓迫鼻樑適當調整固定帶鬆緊；
4）、觀察潮氣量。口鼻罩.鼻罩有無漏氣；
5）、口咽乾燥適當加溫及濕化；
6）、上呼吸道阻塞.肥胖.頸短病人可置病人於側臥位。
5、使用無創正壓通氣達不到治療效果或無效時，注意病情是否加重，對病人宣教措施有無落實，機器使用參數調節是否合理。無創呼吸機在ICU套用，通過醫護人員嚴密觀察，及時根據病人病情進行參數調節，治療達到滿意效果。
選購要點
首先，一款好的呼吸機必須配備人工加溫濕化罐。家用呼吸機暫停患者戴機治療時，呼吸道內氣流速度比自然呼吸時要快，類似於乘坐在飛速行駛的敞篷車上張口呼吸，所以吸入的氣流必須經過人工增加溫度和濕度，才能保證戴機的舒適性，保證治療效果。
其次，高靈敏度的壓力感測管及高性能的電機也是呼吸機性能好的一個重要標誌。由於機械控制方面等的原因，單水平家用呼吸機的實際壓力也會隨著戴機者的呼吸而上下波動，而不會是理想狀態的一條直線。吸氣時由於容量變大，面罩處壓力會瞬時下降。如果儀器的壓力感測不敏感及電機補償功率不夠大，則儀器的壓力會下降較大幅度（10%~15%）；而呼氣時，由於容量變小，面罩處壓力會瞬間上升（10%~15%），如果儀器的壓力感測不敏感及電機可操控性不好，則儀器的壓力會大幅上升。
第三，呼吸機應該有超強的漏氣補償功能。由於戴機者夜間翻身，面罩會不可避免地出現漏氣，一旦稍有漏氣，面罩內的壓力即大幅下降，從而出現用戶戴著儀器打鼾的現象，因此也就達不到治療目的。
