潰瘍性皮膚結核

潰瘍性皮膚結核(tuberculosis cutis verrucosa)又稱結核性潰瘍(tuberculosis ulcer);腔口部皮膚結核(tuberculosis cutis orificialis)。多發生在內臟有活動性結核病灶,同時患者對結核桿菌抵抗力弱的活動性肺結核或喉結核病人,痰內結核桿菌可引起口腔黏膜潰瘍。如含菌的痰被咽下或腸結核排菌,糞便內結核桿菌可致肛門周圍發生潰瘍。腎臟或膀胱的結核病時,結核桿菌可隨尿液接種於尿道口或外陰部。可查到結核桿菌。需與三期梅毒潰瘍,急性女陰潰瘍,基底細胞癌相鑑別。治療同原發性皮膚結核綜合徵。

基本信息

病因

內臟有活動性結核病灶同時患者對結核桿菌抵抗力弱,當機體排泄物中含有結核桿菌時,可接種於腔口部黏膜而形成潰瘍。

發病機制

活動性肺結核或喉結核病人痰內結核桿菌可引起口腔黏膜潰瘍。如含菌的痰被咽下或腸結核排菌,糞便內結核桿菌可致肛門周圍發生潰瘍。腎臟或膀胱的結核病時,結核桿菌可隨尿液接種於尿道口或外陰部。

臨床表現

初期為淡黃色米粒大結節或小膿腫,破潰後形成淺在的形狀不規則的潰瘍,潰瘍底面不平呈粟粒大小結節(Trelat小顆粒)或化膿成粟粒膿腫。邊緣穿鑿不整附有黃灰色乾酪性膿苔肉芽鬆弛,觸之易出血自覺疼痛。好發於皮膚自然開口處,多見於口腔肛門或外陰部。可向皮膚黏膜交界處擴延患者常有活動性內臟結核。分泌物中易檢出結核桿菌。動物接種與培養易成功。結核菌素試驗呈陰性。

診斷

依據臨床表現,組織病理檢查患者常有活動性內臟結核病灶。結核菌素試驗呈陰性。可以診斷。

鑑別診斷:
1.三期梅毒潰瘍 邊緣整齊,有堤狀隆起及暗紅色浸潤,多呈腎形,性質較堅硬,梅毒血清反應常為陽性。
2.急性女陰潰瘍 經過急性炎症較著可自愈但易復發,潰瘍呈漏斗狀,常並髮結節性紅斑及濾皰性口腔炎,分泌物中可查見粗大桿菌。
3.基底細胞癌 潰瘍基底部有多數珍珠樣小結節,邊緣捲起,觸之較硬活檢有典型的組織病理象。

檢查

實驗室檢查:
分泌物中易檢出結核桿菌。動物接種與培養易成功。結核菌素試驗呈陰性。

其它輔助檢查:
組織病理檢查:在真皮深層或皮下組織可有結核樣浸潤,有明顯的乾酪樣壞死,可查到結核桿菌。表皮和真皮上部可形成潰瘍,潰瘍邊緣的表皮增生肥厚。

治療

1.治療原則 皮膚結核病是一種全身性疾病,對抗結核藥常易產生耐藥性,因此在治療方面應採取全身和局部治療的綜合療法。治療目的不僅治療皮膚損害,必須同時根治內臟結核,治療結束後仍需作長時間定期複查,注意有無復發,及時補充治療。
2.一般療法 注意環境衛生及合理的生活制度,充足的新鮮空氣、日光,鍛鍊身體,勞逸結合增強營養。食物宜低鹽。酌情給滋補強壯劑。
3.抗結核藥物治療。

預防

預防原則:主要是發動民眾,大力宣傳結核病的防治知識,定期進行健康檢查,早診斷,早治療消滅傳染源杜絕傳染途徑開展卡介苗預防接種,增強機體的抵抗力。

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