溶血反應
溶血（反應）hemolysis一般指紅細胞膜破壞，或出現多數小孔，或由於極度伸展致使血紅蛋白從紅細胞流出的反應。紅細胞游離液隨著溶血的同時透明度增加，呈深紅色。溶血可分為兩大類：（1）作為抗原抗體反應的一種類型而特異發生者（此時稱為免疫溶血反應immunehe-molysis）。（2）由於物理的、化學的、生物學的因素非特異性發生者。前者抗體和紅細胞結合，在其複合體上有補體結合時則發生溶血。非特異性溶血是由於機械的作用（強烈的振盪等）、加熱或凍結、游離液滲透壓的降低等物理因素或由酸、鹼、膽酸、皂角苷等化學因素所引起。此外，生物毒素如蛇毒、蓖麻毒等植物毒素、鏈球菌溶血素。等細菌毒素均可引起溶血。如果溶血現象較重則出現貧血和黃疸。呈現這種症狀的疾病即為溶血性貧血（亦稱溶血性黃疸）反應。
輸血時的溶血反應
溶血反應典型臨床表現為輸入異型血l0～20ml後病人即感頭痛、胸痛、心前區壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰、高熱、噁心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細速，甚至休克；隨後出現血紅蛋白尿及異常出血。若未能及時有效地糾正休克，則出現少尿、無尿等急性腎功能衰竭症狀。麻醉中的手術病人由於無主訴症狀，其最早徵象是不明原因的血壓下降、手術野滲血和血紅蛋白尿。
症狀輕者早期有時不易與發熱反應相區別，典型者根據輸血後迅速發生的上述表現多可即刻確診。當懷疑有溶血反應時應立即停止輸血，核對受血者與供血者姓名和血型，並抽靜脈血以觀察血漿色澤。溶血者血漿呈粉紅色。同時作離心塗片檢查，溶血時血清內含血紅蛋白。觀察病人每小時尿量及尿色，溶血時尿呈褐色或深褐色，作尿血紅蛋白測定可發現尿內血紅蛋白。收集供血者血袋內血和受血者輸血前後血樣本，重新作血型鑑定、交叉配合試驗及作細菌塗片和培養以查明溶血的原因。
預防
預防主要在於加強責任心，嚴格查對制度，加強採血、保存等管理，若發現血液有溶血及顏色改變應廢棄不用。此外，隨著移植醫學的發展，臨床有可能遇到AB0血型不配的移植病人如何輸血的問題，為預防該類病人的溶血反應，應掌握輸入紅細胞應與供受雙方血漿相容，輸入血漿應與供受雙方的紅細胞相容兩大原則。如受者為A型，供者為O型時，輸入紅細胞應選擇AB型。治療
治療的重點為：若懷疑有溶血反應時，應立即停止輸血，抽取靜脈血離心後觀察血漿色澤，若為粉紅色即證明有溶血。此時應進行以下治療：
①抗休克：靜脈輸入血漿、低分子右鏇糖酐或同型新鮮全血以糾正休克，改善腎血流灌注；
②保護腎功能：血壓穩定時靜脈輸注20%甘露醇（0.5～1g/kg）或呋塞米（速尿）40～60mg，必要時每4小時重複1次，直到血紅蛋白尿基本消失為止；靜脈滴注5%碳酸氫鈉250ml以鹼化尿液，促進血紅蛋白結晶溶解，防止腎小管阻塞；
③維持水電解質與酸鹼平衡；
④防治DIC；
⑤如果輸入的異型血量過大或症狀嚴重時可考慮換血治療；
⑥發生少尿、無尿時按急性腎功能衰竭處理。
延遲性溶血反應（delayedhemolytictransfusionreactions，DHTRS）多發生在輸血後7～14天，主要由於輸入未被發現的抗體致繼發性免疫反應造成。臨床主要表現為不明原因的發熱和貧血，黃疸、血紅蛋白尿也常見。一般症狀並不嚴重，經對症處理都可痊癒。近年，DHTRS被重新重視主要是由於它可引起全身炎症反應綜合徵（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS），臨床表現有體溫升高或下降，心律失常，白細胞溶解及減少，血壓升高或外周阻力下降甚至休克、呼吸衰竭、ARDS致多臟器功能衰竭等，應引起臨床注意，一般可通過置換性輸血治療。
新生兒溶血症
新生兒溶血症是指母嬰血型不合，母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒血液迴圈，發生同種免疫反應而引起的貧血。什麼情況下會發生溶血？
對常見的ABO血型不合來說：第一種情況為：母O型，胎兒A或B型；第二種情況為：母A或B型，胎兒B、AB型或A、AB型，其中前一種情況多見，後一種情況少見。對於Rh血型系統：當母Rh陰性，胎兒Rh陽性時，會發生溶血。
ABO血型不合可見於第一胎，臨床溶血症狀較輕，個別較重。Rh血型不合在我國較少見，第一胎不發病，臨床表現的症狀較為嚴重。
新生兒溶血如及早診斷治療，治癒率較高，比較少遺留神經系統後遺症，未及時診斷治療者，可發生嚴重併發症核黃疸則會遺留智力低下、聽覺障礙、抽搐等神經系統後遺症。故及早診斷、治療是關鍵。
護理措施
1.立即停止輸血，保留余血；採集患者血標本重做血型鑑定和交叉配血試驗；2.安慰患者；
3.口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以鹼化尿液，防止或減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管；
4.雙側腰部封閉或用熱水袋敷雙側腎區，防止腎血管痙攣，保護腎臟；
5.密切觀察生命體徵和尿量，並記錄。
6.認真做好血型鑑定和交叉配血試驗；輸血前認真查對，杜絕差錯；嚴格執行血液保存規則，不可使用變質血液。
症狀體徵
1、ABO血型不合多於生後第二天出現黃疸，4-5天達高峰，以中度為主，少數為重度。Rh血型不合多於24小時內出現黃疸，2-3天達高峰，多為重度黃疸。
2、伴有不同程度的貧血。
3、呼吸急促，心跳加快，肝脾腫大。
4、黃疸嚴重者可有拒食、反應差、尖叫、角弓反張、驚厥等核黃疸症狀。
診斷依據
1、母親有過流產、死胎、輸血史，或兄姐患過新生兒溶血病者，母嬰血型不合，尤其母為O型者。
2、新生兒先天性水腫，面色蒼白，生後數小時至36小時內出現黃疸，呈進行性加重，呼吸急促，心跳增快，肝脾腫大。
3、黃疸嚴重者可出現嗜睡、尖叫、反應差、角弓反張、驚厥等核黃疸症狀。
4、血像異常。
5、膽紅素升高。
6、母嬰血型不合，抗人球蛋白試驗或三項試驗(改良直接法、抗體釋放法、游離抗體試驗)陽性可確診。
治療原則
1、防治嚴重貧血和心力衰竭。
2、降低間接膽紅素，預防核黃疸。
3、保證供給正常營養。
4、控制感染，忌用磺胺藥、氯黴素、新生黴素。
5、嚴重貧血者可輸血。
細胞生活學相關知識
| 細胞生物學(cell biology)是研究細胞結構、功能及生活史的一門科學。細胞生物學由Cytology發展而來，Cytology是關於細胞結構與功能(特別是染色體)的研究。細胞生物學是以細胞為研究對象，從細胞的整體水平、亞顯微水平、分子水平等三個層次，以動態的觀點，研究細胞和細胞器的結構和功能、細胞的生活史和各種生命活動規律的學科。 |
