概述
殘胃癌亦稱胃手術後胃癌，因其既可發生於胃大部切除後的殘胃內，亦可發生於單純胃腸吻合，單純穿孔修補或迷走神經切斷後的全胃內，所以殘胃癌的發生率與首次手術方式有關。胃次全切除術後作畢氏Ⅱ式和單純胃空腸吻合術者比畢氏Ⅰ式者更易發生殘胃癌。殘胃癌的好發部位是吻合口，但亦可瀰漫發生於整個殘胃。
殘胃癌（cancer of gastric remnant）亦稱胃手術後胃癌。因其既可發生於胃大部切除後的殘胃內，亦可發生於單純胃腸吻合，單純穿孔修補或迷走神經切斷後的全胃內。一般認為應限於胃非癌瘤性病變手術後發生的胃癌，若因惡性病變而作手術者則應指手術後20年以上發生的胃癌。殘胃癌占胃癌的0.4％～5.5％。發生率各家報告不一，一般認為在1％～5％之間。男女之比為5.4∶1，平均發病年齡為65歲。從胃手術至殘胃癌發生的間隔時間文獻報告不一，平均為13～19年，最長間隔為40年，少數病例短於10年。一般認為，胃手術後15年內，殘胃癌的發生率較一般人群的胃癌為低，而術後15年以上，發生率逐漸增高，至術後20年以上，其發生率則較一般人群高出6～7倍。因此，過去認為早期胃切除可以防止消化性胃潰瘍惡變的觀點，現已被否定。胃與十二指腸手術切除後殘胃癌的發生率兩者大致相仿。殘胃癌的發生率與首次手術方式有關。胃次全切除術後作畢氏Ⅱ式和單純胃空腸吻合術者比畢氏Ⅰ式者更易發生殘胃癌。殘胃癌的好發部位是吻合口，但亦可瀰漫發生於整個殘胃。
病因
殘胃癌發生機制尚未完全闡明，可能與術後胃內環境改變及鹼性十二指腸液反流有一定關係。胃切除後胃酸缺乏與鹼性十二指腸液反流，使胃內呈低酸狀態，有利於細菌繁殖，可能為產生亞硝胺類致癌物質的細菌提供適宜的生長條件。另一方面，膽汁等鹼性十二指腸反流物的長期刺激，可以破壞胃黏膜屏障，加重慢性胃炎及萎縮性胃炎的發生，使局部腸化生、不典型增生，導致癌變。又因胃黏膜屏障的受損，使致癌物質能直接與胃黏膜接觸，從而促使癌的發生。【診斷】
由於手術改變了胃的正常解剖和生理功能，X線鋇餐造影常可遺漏較小的病灶，故確診率為50%左右。
胃鏡檢查並作可疑部位的黏膜活檢，是診斷殘胃癌的主要方法，其確診率在90%以上。
檢查
1.血CEA可升高，當癌變向後壁、胰腺侵及時，血CA199亦可升高。當腹腔淋巴結腫大侵及肝門時，可有肝功及血膽紅素升高。
2.鋇餐檢查
可見殘胃體積變小，胃壁黏膜不規則，有隆起或潰瘍缺損，重則出現吻合口狹窄，胃液滯留現象。
3.胃鏡檢查
內鏡下可見殘胃局部不規則隆起，中有潰瘍，病灶大多近吻合口，亦有胃底近賁門處。病理檢查可明確診斷。
4.B超檢查
B超檢查，可在口服造影劑後見局部胃壁增厚及不規則隆起，有時可探及腹腔淋巴結腫大，而超聲內鏡檢查更進一步了解病灶侵及胃壁的層次，局部活檢更能明確診斷。
狀者，應考慮為殘胃癌的可能。
併發症
1.上消化道出血殘胃癌局部糜爛滲血，可引起慢性消化道出血。當癌變侵及胃壁血管可引起大出血，甚至有出血性休克。
2.貧血
反覆少量多次出血可出現小細胞低色素貧血。當腫瘤侵及胃體、胃底時亦可出現大細胞性貧血。
3.梗阻
當癌腫侵及賁門口可出現吞咽困難，當癌變在吻合口，影響胃內容物排空可出現嘔吐，甚至輸出口梗阻症狀。
4.腹水
少數病人局部病灶不明顯或由胃壁向腹膜浸潤，可出現腹水及腹壁浸潤現象。在腹水中可找到腫瘤細胞，腹水內CEA及LDH、GGT高於血內指標。
治療
殘胃癌一旦確診，儘早手術切除，手術中應儘量切除病灶及周圍淋巴結。當發現肝有轉移時，可作肝病灶切除或局部固化。術後化療同胃癌的治療。對於不能手術切除的殘胃癌，可參考胃癌的治療方法，包括全身化療及局部治療等，可提高生活質量及延長生存期。【治療措施】
一旦確診即應手術探查，儘可能爭取作根治術。
【病因學】
胃大部切除或迷走神經切斷後，胃呈低酸或無酸狀態，加以胃泌素分泌下降使保護性粘液減少，胃黏膜逐步萎縮。而胃手術後的膽汁、胰液和腸液的反流更損害胃黏膜，形成慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生和不典型增生，乃是殘胃癌發生的重要原因。
胃手術後胃酸減少，有利於細菌在胃內的生長繁殖。細菌毒素及膽汁被細菌分解的代謝產物，可有促癌作用。而含硝酸鹽還原酶的細菌更能促進致癌物亞硝胺的合成。在這些致癌、促癌物的作用下，胃黏膜可能癌變。
胃手術後的疤痕、甚至不吸收縫線的刺激，亦可能是殘胃癌發生的因素之一。
總之，胃手術改變了胃的正常解剖和生理功能，使胃更多地暴露於致癌、促癌物的作用之下，當機體免疫功能低下時，殘胃癌即可發生。
【臨床表現】
與一般胃癌大致相仿。胃切除術後10年以上始突然發生胃納減退、體重減輕、糞便隱血，以及中上腹持續性疼痛且不能被制酸解痙藥物緩解等症狀，為殘胃癌的常見臨床表現。
【預防】
1儘管殘胃癌本身並不比常見胃癌更具侵犯性，但統計資料表明，殘胃癌被發現時，多為晚期或常見於年齡偏大的患者，同時多伴有小腸、肝臟、食道、後腹膜受侵犯，並且由於第一次手術的吻合方式多樣，術後粘連廣泛而嚴重，易導致副損傷。這些都給殘胃癌的根治帶來很大的困難，遠期生存率也不盡如人意。
2常因早期診斷困難而致預後惡劣。殘胃癌行次全胃切除術或全胃切除術後5年生存率和未曾作過胃切除術的胃癌相仿。
3預防上術後就要做好預防，不僅要定期到醫院檢查，同時服用中藥預防，如人參皂苷rh2，人參皂苷rh2達到預防的作用。人參皂苷Rh2又被稱為“護命素”，是人參精華中提取出的具有抗腫瘤和提高免疫力功效的物質，也是目前臨床上治療癌症常用的輔助治療藥物，臨床反饋效果很好。人參皂苷Rh2屬於中藥範疇，無副作用，可堅持服用，以達到預防胃癌發病的作用
【預後】
常因早期診斷困難而致預後惡劣。殘胃癌行次全胃切除術或全胃切除術後5年生存率和未曾作過胃切除術的胃癌相仿。
