殘胃炎

殘胃炎是因胃、十二指腸潰瘍等良性病變或胃癌等惡性腫瘤行胃大部切除術後發生於殘胃的黏膜炎症，是較為常見的殘胃病變。臨床表現為上腹部疼痛、不適、脹滿感等慢性胃炎的症狀。因此，胃部分切除後需要定期複查。手術後胃炎的高發病率與膽汁、腸液反流、血清胃泌素減少、殘胃黏膜缺乏營養因子、手術損傷、殘胃內環境適合細菌的生長等多方面因素有關。其治療以黏膜保護劑、促動力藥為主。

病因

病因有腸液反流（膽汁+胰液）損傷胃黏膜；胃竇切除後G細胞數減少，造成黏膜營養因子胃泌素降低；殘留HP感染和吻合口黏膜脫垂造成的物理損傷。BillrothⅡ式手術者比Ⅰ式易發生殘胃炎。

臨床表現

多數無症狀，部分患者有上腹部症狀，主要表現為“心窩部”燒灼感，通常在進食後加重，可伴有噁心、嘔吐、嘔吐物中可見膽汁，吐後症狀並不完全消失。

檢查

1.X線檢查對診斷無特殊意義。

2.內鏡檢查可見殘胃黏膜充血、水腫，以吻合口附近顯著，常見膽汁反流和/或胃底黏液湖中大量黃色膽汁瀦留；嚴重時吻合口黏膜糜爛或潰瘍。常因水腫、胃小凹上皮增生或縫合時的黏膜聚集，吻合口黏膜呈現“息肉狀”隆起，有時難與腫瘤鑑別。

診斷

1.臨床表現

中上腹部持續性燒灼痛、隱痛，通常在進餐後加重，少數患者有胸骨後痛、腹脹、消瘦、營養不良及腹瀉，有時可嘔吐膽汁。嘔吐多在晚問或半夜發生，嘔吐後症狀並不完全消失。

2.輔助檢查

胃鏡檢查可見膽汁反流，胃黏膜吻合口黏膜充血、水腫或糜爛。

治療

1.一般治療

調整飲食，宜進較軟、易消化食物，避免食入過硬，過酸，過熱食物及濃茶、咖啡等，戒菸酒，避免服用某些藥物，如水楊酸鹽、保泰松、消炎痛等。還可套用胃黏膜保護劑、中和膽酸的藥物（如鋁碳酸鎂）；促動力藥（如莫沙必利、伊托必利）。

2.手術治療

如一般治療無效，症狀較嚴重者，可行外科手術治療，如原來作胃切除畢Ⅰ氏或畢Ⅱ氏吻合術，只要改用Roux-en-y轉流即可；如原來作的是迷走神經切斷加幽門成形術，則須作胃竇切除加作Roux-en-y轉流術。