手術名稱
尺橈骨骨折骨不連的手術治療
別名
尺、橈骨幹骨折不癒合的手術治療；尺橈骨幹骨折骨不連的手術治療；尺橈骨幹雙骨折不癒合的手術治療；尺、橈骨幹雙骨折不癒合的手術治療
分類
骨科/骨折不癒合、骨缺損及骨折畸形癒合手術/骨折不癒合的手術治療/長骨幹骨折不癒合的手術治療
ICD編碼
78.4301
概述
尺、橈骨組成肘和腕關節，並由肱橈關節和上、下尺橈關節完成前臂旋轉活動，而骨間膜攣縮與否（骨間隙寬、窄）亦影響前臂旋轉功能。因此，尺、橈骨骨折不癒合的手術治療要求較高，若對前臂的功能解剖學注意不夠，則難以達到滿意的功能恢復。影像表現及手術相關解剖。
麻醉和體位
乙醚吸入或臂叢阻滯麻醉。上臂纏一氣囊止血帶。仰臥。患肢置於手術台旁的小桌上。
手術步驟
1.切口
尺骨後側面位於皮下，採用後側途徑顯露。橈骨幹上2/3採用後側或前外側手術途徑，中1/3段的骨折不癒合宜用掌側切口。切斷旋後肌，分開下段肌間隙以擴大顯露橈骨。
2.骨端的處理
骨折端錯位或有成角畸形者，需切除斷端間纖維瘢痕組織，鑽通髓腔，進行充分復位。但在修整硬化骨端時如形成間隙缺損，則必須在其間隙嵌植帶有松質骨的皮質骨塊，以保持尺、橈二骨相同長度。
3.鋼板內固定與植骨
骨斷端應牢固固定，用加壓鋼板或普通鋼板均可。注意保持橈骨幹的正常弧度，鋼板要置於橈骨的掌側或背側。尺骨上、中段骨折，鋼板是置於後外側面，下1/3段骨折則須置於掌側。尺、橈骨折端分別置放適量松質骨。
尺骨或橈骨幹單獨不癒合骨折，手術方法原則上與上述方法相同。唯特別需要注意保持尺、橈二骨正常的長度比例。
4.縫合
肌肉組織復回原處松松縫合。為防發生缺血性肌攣縮，不縫合深筋膜。縫合皮下組織和皮膚。
術中注意要點
1.用後側途徑顯露橈骨幹上、中1/3段時，必須保護由旋後肌中穿出的橈神經深支，方法是在其前方切斷旋後肌或骨膜下將旋後肌從橈骨上剝離，連同橈神經深支謹慎地牽開。從後側顯露尺骨幹上1/3段時，在尺骨骨膜下將旋後肌剝離法避免損傷橈神經深支。
2.處理骨折端時要注意，保持尺、橈二骨長度比例，以免上、下尺橈關節旋轉功能障礙。骨間膜緊張或攣縮者應予松解。
3.不論單骨或雙骨骨折不癒合，施行松質骨移植時應注意不要將植骨條填入骨間膜處，以免造成骨間隙縮窄或並發尺、橈骨交叉癒合。
術後處理
加壓鋼板固定穩固，一般術後無需再用外固定，可用三角巾懸吊前臂，聯繫肘關節、腕關節與手功能活動。普通鋼板內固定者需用長臂管形石膏固定，置肘關節於90°屈曲位和前臂中立位，持續固定至骨折癒合，骨癒合時間一般約需3～5個月。
