介紹
梅毒皮疹 發生前，這段時期稱之為第二潛伏期，在此期間裡梅毒螺鏇體便由局部病損進入血液，從而播散到全身各
梅毒疹二期梅毒的病變主要發生於皮膚黏膜上，也可伴發皮膚附屬檔案損害（如脫髮）。在出現皮膚、黏膜損害之前，往往先出現輕重不同的前驅症狀，如發熱、頭痛、骨痛、神經痛及食欲不振等，待皮疹出現後，上述前驅症狀即漸消失。
二期梅毒的皮膚損害種類甚多，一般可分為斑疹、丘疹及膿皰疹三型，其中膿皰疹較少見。這些皮膚損害雖較複雜，但一般具有共同的特徵，皮膚初發時為淡紅色，漸呈暗紅色或古銅色，不痛、不癢、皮疹大小不一、數目較多、對稱分布、孤立而散在，多發生於胸部、腹部、軀幹側面與背部，但面部很少發生。身體虛弱與營養不良的患者可發生梅毒性膿皰疹，常伴發高熱及全身症狀。
詳細
此外，還有一些特殊型的皮膚損害，如扁平濕疣、銀屑病樣梅毒疹、環狀丘疹性梅毒疹，這些典型的與特殊型的局部表面都應與其類似的皮膚病損進行鑑別。
二期梅毒的黏膜表現有黏膜白斑、瀰漫性紅斑性梅毒疹、梅毒性舌炎、扁桃體炎等。因黏膜比皮膚薄弱，病變易向周圍浸潤，呈瀰漫性擴展並易形成潰瘍。
二期梅毒傳染性極大，若治療不當或未予治療，往往進一步發展成內臟、神經、骨與關節梅毒，如及時進行合理治療，則可獲得徹底治癒。
全身出現皮疹，表現為斑疹、丘疹、膿皰、蠣殼狀疹等，銅紅色，少量鱗屑附著。常對稱分布，密集不融合。無自覺症狀，這種梅毒疹如發生在掌跖部具有診斷意義。
臨床表現
一期梅毒
標誌性臨床特徵是硬下疳。好發部位為陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口；大小陰唇、陰蒂、宮頸；肛門、肛管等。也可見於唇、舌、乳房等處。①硬下疳特點為感染TP後7～60天出現，大多數病人硬下疳為單發、無痛無癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍，高出皮面，瘡面較清潔，有繼發感染者分泌物多。觸之有軟骨樣硬度。持續時間為4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒並存，須與軟下疳、生殖器皰疹、固定性藥疹等的生殖器潰瘍性疾病相鑑別。②近衛淋巴結腫大出現硬下疳後1～2周，部分病人出現腹股溝或近衛淋巴結腫大，可單個也可多個，腫大的淋巴結大小不等、質硬、不粘連、不破潰、無痛。
二期梅毒
以二期梅毒疹為特徵，有全身症狀，一般在硬下疳消退後相隔一段無症狀期再發生。TP隨血液循環播散，引發多部位損害和多樣病灶。侵犯皮膚、黏膜、骨骼、內臟、心血管、神經系統。梅毒進入二期時，梅毒血清學試驗幾乎100%陽性。全身症狀發生在皮疹出現前，發熱、頭痛、骨關節酸痛、肝脾腫大、淋巴結腫大。男性發生率約25%；女性約50%。3～5日好轉。接著出現梅毒疹，並有反覆發生的特點。①皮膚梅毒疹80%～95%的病人發生。特點為疹型多樣和反覆發生、廣泛而對稱、不痛不癢、愈後多不留瘢痕、驅梅治療迅速消退。主要疹型有斑疹樣、丘疹樣、膿皰性梅毒疹及扁平濕疣、掌跖梅毒疹等。②復發性梅毒疹初期的梅毒疹自行消退後，約20%的二期梅毒病人於一年內復發,以環狀丘疹最為多見。③黏膜損害約50%的病人出現黏膜損害。發生在唇、口腔、扁桃體及咽喉，為黏膜斑或黏膜炎，有滲出物，或發生灰白膜，黏膜紅腫。④梅毒性脫髮約占病人的10%。多為稀疏性，邊界不清，如蟲蝕樣；少數為瀰漫樣。⑤骨關節損害骨膜炎、骨炎、骨髓炎及關節炎。伴疼痛。⑥二期眼梅毒梅毒性虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視網膜炎等。常為雙側。⑦二期神經梅毒多無明顯症狀，腦脊液異常，腦脊液RPR陽性。可有腦膜炎或腦膜血管症狀。⑧全身淺表淋巴結腫大
三期梅毒
1/3的未經治療的顯性TP感染髮生三期梅毒。其中，15%為良性晚期梅毒,15%～20%為嚴重的晚期梅毒。①皮膚黏膜損害結節性梅毒疹好發於頭皮、肩胛、背部及四肢的伸側。樹膠樣腫常發生在小腿部，為深潰瘍形成，萎縮樣瘢痕；發生在上額部時，組織壞死，穿孔；發生於鼻中膈者則骨質破壞，形成馬鞍鼻；舌部者為穿鑿性潰瘍；陰道損害為出現潰瘍，可形成膀胱陰道漏或直腸陰道漏等。②近關節結節是梅毒性纖維瘤緩慢生長的皮下纖維結節，對稱性、大小不等、質硬、不活動、不破潰、表皮正常、無炎症、無痛、可自消。③心血管梅毒主要侵犯主動脈弓部位，可發生主動脈瓣閉鎖不全,引起梅毒性心臟病。④神經梅毒發生率約10%,可在感染早期或數年、十數年後發生。可無症狀，也可發生梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒、腦膜樹膠樣腫、麻痹性痴呆。腦膜樹膠樣腫為累及一側大腦半球皮質下的病變，發生顱內壓增高、頭痛及腦局部壓迫症狀。實質性神經梅毒系腦或脊髓的實質性病損，前者形成麻痹性痴呆，後者表現為脊髓後根及後索的退行性變，有感覺異常、共濟失調等多種病徵，即脊髓癆。
治療
梅毒的治療原則包括明確診斷、及時及早治療、規範而足量的治療、追蹤隨訪。
青黴素是治療各期梅毒的首選藥物，包括苄星青黴素、普魯卡因青黴素等，治療失敗的非常少見。其他的藥物包括四環素、多西環素、紅黴素和第三代頭孢類抗生素等，在實驗室和臨床試驗中被證實有很強的殺梅毒螺鏇體的作用，但臨床上療效不如青黴素，有很多治療失敗的病例。多西環素的療效強於四環素，四環素的療效強於紅黴素。
