拼音
huì yīn jí yīn dào liè shāng
疾病分類
婦產科
疾病概述
會陰及陰道裂傷主要為分娩時軟產道的損傷，最常見者為會陰及陰道裂傷，其次為宮頸裂傷。產力過強，產道擴張不充分，而會陰保護不力，胎頭娩出過快，為裂傷常見的原因。此外，產程過長，產道受壓水腫，伸展性減少；胎兒巨大、胎位不正，胎頭以較大徑線通過產道；手術助產、產道先天性狹窄等亦為產道裂傷的因素。
疾病描述
會陰及陰道裂傷主要為分娩時軟產道的損傷，最常見者為會陰及陰道裂傷，其次為宮頸裂傷。產力過強，產道擴張不充分，而會陰保護不力，胎頭娩出過快，為裂傷常見的原因。
症狀體徵
①擦傷：表層黏膜及皮膚損傷。②Ⅰ度裂傷：皮膚、皮下組織及黏膜裂傷，未累及肌肉組織，深度在0.2～1cm之間。③Ⅱ度裂傷：會陰部裂傷涉及肌層及筋膜。④Ⅲ度裂傷：肛門括約肌斷裂或合併直腸陰道隔裂開。
治療方案
1、會陰及陰道裂傷 ①擦傷：表層黏膜及皮膚損傷，深度在0.2cm以內，不需縫合。②Ⅰ度裂傷：皮膚、皮下組織及黏膜裂傷，未累及肌肉組織，深度在0.2～1cm之間。縫合時，皮膚或黏膜邊緣對齊，縫合一層即可。③Ⅱ度裂傷：會陰部裂傷涉及肌層及筋膜，深層組織用腸線間斷縫合，注意止血，皮膚用絲線縫合。④Ⅲ度裂傷：肛門括約肌斷裂或合併直腸陰道隔裂開。縫合時，先用0號鉻制腸線作黏膜下縫合，再將肛門括約肌兩斷端找到，以7號絲線縫合，然後分層縫合。術後臥床5～6d，吃少渣飲食，每次便後擦洗會陰，酌情套用抗生素及止痛藥。產後第3d起每日內服液體石蠟30ml，至排軟便為止。術後5～7d拆線。
手術步驟如下：
1、外陰有陰道消毒;
2、用肥皂水、紗布擦洗外陰及陰道。用清水沖洗乾淨，再用新潔爾滅1∶1000沖洗外陰及陰道。直腸內置紗布卷以避免腸道分泌物溢出，切開陰道壁前，可再用75%酒精消毒。
3、暴露手術野：鋪消毒單將小陰唇向兩側分開縫在大陰唇和消毒單上
4、切口：以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端。在陰道黏膜和直腸黏膜交界處做切口旁達肛門兩側的凹陷的側方，即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側方。修剪去剩餘的疤痕組織。
5、分離陰道壁和直腸壁：用組織鉗牽拉陰道壁，以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面。鈍頭朝前方，邊向上頂邊分開鈍頭在中線，分開陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指，向上並向兩側剝離儘量游離，直腸游離面廣。則在縫合直腸壁時張力可以減少，避免縫線處裂開而影響癒合。
6、修補直腸前壁：第一層用鉻制00號腸線間斷縫合，不穿過黏膜。第一針最重要，應縫在傷口頂端以上。第二針在頂端處，間斷縫合，二針之間相隔約1/2厘米。第二層用連續倫勃氏縫法，開始在第一層第一針的上方，增強並埋藏第一層。最好能再縫第三層，包括一些肌纖維和結締組織，將第二層翻進去，並將直腸推向後方。
7、尋找肛門括約肌斷端
縮入的肛門括約肌斷端，可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先，以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙;再以組織鉗伸入此空隙，爭取一次大把挾出括約肌的斷端，避免數次拉扯，以致成殘留很少肌纖維的損害。將兩側斷端找到後向中線牽引，一指伸入肛門，體會肛指有無被縮緊的感覺。括約肌用2—3針中號絲線縫合縫合，括約肌可在以後進行，因為縫合括約肌後外口變小，影響內部提肛肌的縫合。
8、對稱縫合提肛肌。
以後依照陰道後壁修補術注意建立會陰體。
特別提示
會陰裂傷是產時軟產道撕裂傷中最常見的一種損傷，它不僅可引起產時較多的出血，嚴重的還會影響產婦的生理功能和正常的生活。
誘因：
1、年齡過大或過小 年齡過大，特別是35歲以上的初產婦，會陰彈性差，骨盆可動性小，分娩時會陰體不能充分擴張而容易造成裂傷；年齡過小，外陰發育不成熟，皺襞少，也容易造成裂傷。
2、骨盆發育不良 產婦骨盆出口狹窄，特別是恥骨弓低、窄，胎兒分娩時要利用骨盆出口後三角區，導致會陰體過度受壓、過度伸展而造成會陰撕裂。
3、會陰發育不良 產婦會陰發育差、彈性差，產傷、手術感染所致的陰道狹窄、會陰體有陳舊性瘢痕、堅硬或會陰組織肥厚，分娩時因不能充分伸展而造成裂傷。
4、陰道異常 陰道尖銳濕疣、陰道炎、外陰炎等，局部組織充血、脆弱，也容易發生裂傷。
5、職業及活動量 從事經常活動的職業產婦（特別是初產婦），其骨盆的可動性及會陰組織的彈性較好，有利於分娩。活動量小的產婦，會陰組織伸展性差，發生裂傷的幾率較大。
