名詞解釋
是指好發於頸部、四肢、腰骶,以對稱性皮膚粗糙肥厚,劇烈瘙癢為主要表現的皮膚疾病。多見於夜寐欠安的成年人。
與西醫病名的關係
根據本病臨床表現及特點,與西醫病名牛皮鮮基本相同。
病因
本病初起為風濕熱阻滯肌膚,日久乃血虛風燥,肌膚失養,而情志鬱悶,衣領拂著,搔抓,嗜食辛辣、醇酒、魚腥發物等皆可誘發或使病情加重。
病機
1、外邪阻膚 風、濕、熱邪,蘊阻肌膚,日久不解,化熱生風,風燥傷陰,陰血受損,失其濡養,故膚乾發癢。
2、情志內傷 由於精神不暢,情緒波動以及性情急躁等精神因素的變化,五志化火,生熱,火熱伏於營血,逼血外撲於膚,血熱偏盛,營血失和,經脈充斥,故見斑疹而色紅,血熱生風,風盛則燥,故劇癢、脫屑、皮膚乾燥,火熱日久耗血傷陰,營血不足,經脈失疏,肌膚失養,故斑疹色淡紅。
3、營血不足 久病、大病、體弱等致營血不足,血虛生風生燥,皮膚失去濡養,故瘙癢。
診查要點
診斷依據
1.多見於情志不遂,夜寐欠安之成年人。病程較長。
2.好發於肢體易受摩擦的部位,90%以上發生在頸項部,其次發於眼瞼、四肢伸側及腰背、骶、髖等部位,亦可泛發於全身。呈對稱分布,或呈線狀排列。
3.皮損為針頭大小多角形扁平丘疹,呈膚色或淡褐色,乾燥而堅實,發展成為苔蘚樣的斑片,無水皰和脫屑。
4.局部狀如牛項之皮,頑硬且堅,抓之如枯木,瘙癢劇烈。
病證鑑別
1.濕瘡瘍:皮損多形性,常有丘疹,小水皰、點狀糜爛、流滋等,好發於四肢屈側。
2.皮膚澱粉樣變:皮損為高粱米大小的圓頂丘疹,紫褐色,質地硬,密集成片、角化、粗糙,多發於背部及小腿伸側。
3.風瘙癢:先瘙癢後出現抓痕,血痂、脫屑,皮損邊界不清。
相關檢查
組織病理檢查:表皮角化過度,棘層肥厚,表皮突延長,可伴有輕度海綿形成。真皮部毛細血管增生,血管周圍有淋巴細胞浸潤。或可見真皮纖維母細胞增生,呈纖維化。
辯證論治
辯證要點
本病從虛實來辯證。熱毒實證表現為皮損色紅,瘙癢劇烈,心煩易怒,失眠多夢,口苦咽乾;風濕實證表現為皮損呈淡褐色片狀,粗糙肥厚,劇癢時作;血虛虛證表現為皮損灰白,抓如枯木,肥厚粗糙似牛皮,心悸怔仲,失眠健忘。
治療原則
本病虛實夾雜。熱毒實證宜給予清熱解毒;風濕蘊膚實證宜給予祛風燥濕;血虛實證宜給予養血祛風潤燥。
證治分類
1.肌膚熱毒證
證候:皮損色紅,瘙癢劇烈,心煩易怒,失眠多夢,口苦咽乾,舌邊尖紅,脈弦數。
治法:清熱解毒。
方藥:龍膽瀉肝湯加減。
常用藥:龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、當歸、生地、木通、澤瀉、車前子、甘草。
2.風濕蘊膚證
證候:皮損呈淡褐色片狀,粗糙肥厚,劇癢時作,夜間尤甚,苔薄或白膩,脈濡而緩。
治法:祛風燥濕。
方藥:消風散合二妙丸加減。
常用藥:當歸、生地、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼朮、牛蒡子、石膏各一錢,甘草、木通。
3.血虛風燥證
證候:皮損灰白,抓如枯木,肥厚粗糙似牛皮,心悸怔仲,失眠健忘,女子月經不調,舌質淡,脈沉細。
治法:養血祛風潤燥。
方藥:四物消風飲或當歸飲子加減。
常用藥:生地、當歸、荊芥、防風、赤芍、川芎、白鮮皮、蟬蛻、薄荷、獨活、柴胡。
其他療法
1. 體針療法:取曲池、合谷、血海、三陰交為主穴,天柱、內關、委中、足三里為配穴,瀉法,1次/日。
2.七星針療法:苔蘚樣變明顯者,用七星針在患處叩擊,以少量出血為度,1次/日。
轉歸預後
本病病情較輕者,正氣較強者,一般預後良好。若病情較重者,本病病程較長,患者容易發復發作。
預防調護
1.生活要有規律,起居有常,不熬夜,多飲水。養成良好的飲食習慣,多食新鮮蔬菜、水果、瘦肉、蛋、奶、豆製品等。忌食辛辣、腥發、油膩食品,不宜飲酒、吸菸。
2.增強體質,加強身體鍛鍊,在秋冬、冬春季節交替之時,要特別注意預防感冒、咽炎和扁桃體炎。對反覆發作的扁桃體炎合併扁桃體腫大者,可以考慮手術摘除。
3.避免各種物理性、化學性物質和藥物的刺激,防止外傷(如搔抓、針刺、文身、昆蟲叮咬、熱水燙洗),不要濫用藥物。
文獻摘要
1.《諸病源候論·瘡病諸候·攝領瘡候》曰:攝領瘡,如癬之類,生於頸上,癢痛,衣領拂著即劇,雲是衣領揩所作,故名攝領瘡也。
2.《外科正宗》名牛皮癬,曰:牛皮癬如牛項之皮,頑硬且堅,抓之如朽木。
3.《瘍醫大全》則稱頑癬,曰:頑癬抓之全不知痛。