病因病理
其發生機理如下：
（一）眶內壓驟增學說眼前部受到鈍器撞擊，眶內組織向眶尖部擠壓，眼內壓急劇上升，壓力傳至眶壁，
致眶壁薄弱處發生骨折，可使眶內軟組織如眶周圍脂肪、下直肌和下斜肌疝上頜竇內，並被嵌頓。Cramer等（1965）根據外傷的輕重，將眶底骨折的傷情分為以下5種：
1.線型無骨折片移位。
2.天窗型移位的骨片常在內側部保持連線，另一端突入上頜竇內，呈天窗狀。
3.嵌板型肌折成為多數碎片，致眶底下墜如吊床狀。
4.鑿開型骨折片落入上頜竇內。
5.眶底全部脫離。
（二）眶壁屈曲學說1974年Fujino通過眼眶部力學模型實驗提出此種學說，認為眶內壓驟增不能立刻引起眶底骨折。作用於眶緣外力先使整個眶壁發生一過性變形屈曲，爾後造成骨折。影象診斷和眶內壁型骨折支持此種學說。作者認為，此學說實為眶內壓驟增學說的延續，可以合二而一。
病理改變
眼底從內向外是向下傾斜，故眶底最低處位於其前外部3mm的凹陷中。在眶各壁的前後徑中此處最短，平均為47mm。眶底大部由上頜骨眶板和顴骨眶面組成，約占眶底內外各半。此外尚有一小部分為齶骨眶突。
在上頜骨眶板與顴骨眶極之間為眶下溝，向後與眶下裂相聯，向前構成眶下管，其外孔位於眶下緣下方約4mm處，有眶下神經和眶下動脈通過，故眶底骨折常發生頰部麻木。眶下溝接近眶下裂內側1～3mm處骨壁最薄，為發生骨折的常見之處。
眼下直肌接近眶底，但至眶底前部則由眼下斜肌及眶內脂肪秘隔開，供給下直肌的神經由該肌中後1/3交界處進入其上部，故在多數眶底骨折病例中不易損傷下直肌神經，而只有下斜肌和下直肌受累。
眶內側壁的篩骨紙樣板最薄，為0.2～0.4mm，故眶底骨折常伴有眶內側壁骨折。
臨床表現
1.局部症狀眼瞼腫脹，皮下瘀血，結膜下出血，皮下氣腫及眶內氣腫。
2.復視為眼下直肌嵌頓於骨折縫隙所致。兩眼向上看時出現此症，常於急性反應消退後出現。眼球向下移
掃描檢查位也是引起復視的原因之一。3.眼球下移為眶內軟組織墜入上頜竇內所致，用一線在眼前水平拉直，可看出傷側瞳孔較健側為低。
4.眼球陷沒早期因眶內水腫、出血，僅呈眼球突出，傷後數日反應消退方出現眼球陷沒。主要因為眶腔增大和眶內脂肪疝入上頜竇所致，同時與眶內脂肪感染壞死、球後粘連以及眼外肌瘢痕縮短等晚期病變，也有重要關係。
5.眼球運動受限常為眼球垂直軸運動受限，發生機理尚無定論。眶內壓驟增學說認為是下直肌嵌頓於骨折部位所致。Koonreef（1982）根據解剖學研究認為，眼球運動障礙是因眼外肌周圍結締組織出血、腫脹，導致神經功能障礙而引起。Hammerschlag（1982）通過CT掃描分析發現，下直肌運動受限是因眶內容物脫出牽引肌肉使之扭曲而引起。
6.眶下神經分布區麻木為眶下神經損傷所致。麻木範圍為下瞼、頰部、處翼和上唇。此症也發生於眶下緣骨折，並非擊出性骨折所特有。約有半數患者麻木可在一年內消退。
7.視力障礙發生率為20%～30%，原因有下列6種，須及時檢查，作出診斷，搶球視力：
（1）.角膜外傷，晚期可引起角膜白斑。
（2）.虹膜破裂脫離，虹膜癱瘓，瞳孔散大、固定，晚期可引起青光眼。
（3）.晶體脫位或半脫位，晚期可引起白內障。
（4）.視網膜病變。
（5）.視神經管骨折，視神經萎縮。
（6）.眼球穿透傷，此傷為早期眶底修復的禁忌症，故應仔細檢查，作出診斷，並予及時處理。
分類
眶底骨折常涉及面部其他部位骨折，有不同分型法。
一.Converse等（1967）分類法
1.眶底骨折①單純性眶底骨折，眶緣無損傷。②複雜性眶底骨折，有眶緣和面部骨折。
2.眼眶多形性骨折①線形骨折，涉及上頜骨和顴骨。②眶底粉碎性骨折，伴有面中部骨折。③顴骨骨折，額顴縫分離，眶底顴部向下移位。
二.Crumley等（1977）分類法
1.單純眶底骨折。
2.眶緣及眶底骨折。
3.顴骨鼎足形骨折。
4.中央部複合骨折（LeFort二型骨折）。
診斷鑑別
1.檢查眼球上轉運動，若患側眼球不能向上轉動，即可確定診斷。
2.眶緣觸診，有無階梯狀變形和移位。
3.眶下神經分布區麻木，有參考價值。
4.下直肌牽引試驗結膜囊內表面麻醉，用眼科有齒鉗從鞏膜挾住下直肌肌腱，使眼球轉動，如已被嵌頓，則眼球向上運動受限，可與健側比較。
用鑷子夾持下直肌腱膜，證明眼球旋上運動已恢復者為陰性。
5.X線片有重要診斷價值，攝鼻頦位、鼻額位及側位片，可發現下列病變：①上頜竇頂部有不正常的軟組織影。②可見眶內組織脫入上頜竇頂部，呈懸滴吊床樣陰影。③有時可見血液和眶底骨片突入上頜竇中。④眶底骨質缺損。
6.眶部CT掃描軸位及冠狀面CT掃描能清晰地顯示骨折狀態和眶內容物脫出程度，也可顯示面部其他骨折，能為患者的傷情進行綜合評價。
治療
治療方法關於早期施行手術治療，過去曾有爭議，現已逐漸統一認識，即發現眼球陷沒、復視和下直肌嵌頓，X線片顯示眶下墜破壞，應暫觀察1周，待眶部腫脹消退後再行手術，松解已嵌頓的下直肌，回納脫入上頜竇內的眶內軟組織，並行眶底骨折復位。若觀察超過3周，則傷處發生骨性癒合，手術困難。反之，凡單純性眶底骨折無眼球陷沒和復視者，可繼續觀察兩周。如無上述症狀，可行保守治療。總之，對於手術治療者，手術越早效果越佳。
（一）睫毛下切口進路在局麻下，
於下瞼睫毛下沿皮膚自然皺紋做橫切口，分離眼輪匝肌至眶緣，在皮膚切口中部，縫一絲線將皮瓣向下牽引，顯著眶下緣，橫行切開骨膜，自眶底骨膜外進行廣泛分離，探查眶底骨板，找到骨折處，松解被嵌頓的下直肌和其他眶內組織，將其拉入眶內，根據眶下壁骨缺損的大小與形狀，取自體髂骨，削成瓦片形，蓋於骨缺損處，進行眶底修復，手術操作須嚴格無菌。
（二）下穹窿切口進路在下穹窿行浸潤麻醉，局麻藥液中加少量腎上腺素以減少出血。沿下穹窿做切口，向內、外眥延伸，剝離內、下、外三個眶壁的骨膜。探查眶底骨質缺損，松解嵌頓的下直肌，並將其和眶內軟組織一同回納眶內。根據具體情況行眶底修復術。此進行可將眶底充分暴露，便於操作，並避免了面部瘢痕。
（三）上頜竇進路麻醉和切口與上頜竇根治術相同。鑿開上頜竇前壁，吸出竇內血塊，向上頜竇頂部探查，先在下直肌的嵌頓處繞縫一線，作為牽引協助剝離之用，然後將游離的下直肌向上推入眶內，儘可能使骨折片復回復位。鑿開上頜竇內側壁對孔，由此填入碘仿紗條，作為支持和固定之用。填塞物應維持10～15日。此法便於回納眶內組織，且面部不遺留瘢痕，但對修復眶底不如以上方法便利。
（四）眶—上頜竇聯合進路即鼻眼聯合進路，系Kirkegaard（1986）根據取長補短原則，將上述二、三方法聯合套用，使操作方便，療效提高。
