排尿異常

臨床常見的排尿異常包括尿路刺激症狀：指尿頻、尿急、尿痛和尿意不盡的感覺，通常是合併存在；尿頻：排尿次數明顯增多（分生理性和病理性，後者常伴尿急、尿痛）；尿急：尿意一來即須立即排尿的症狀；尿痛：排尿時的疼痛，可出現於會陰部、恥骨上區和尿道內，痙攣樣疼痛或燒灼痛。

疾病概述

前列腺示意圖

任何原因引起排尿肌或排尿肌控制和調節異常均可出現排尿異常。排尿功能異常包括排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、尿瀦留、尿失禁、尿流異常、遺尿、少尿及無尿、多尿。排尿困難是指排尿時障礙，常伴有尿頻、尿急、尿道燒灼痛；尿頻是指在單位時間內排尿次數明顯超過正常範圍；尿急是指尿意一來即需迫不及待地排尿的症狀；尿痛是指排尿時所產生的疼痛或燒灼感，可出現於會陰部、恥骨上區和尿道內。尿液在膀胱內不能排出稱為尿瀦留；膀胱不能維持其控制排尿的功能，尿液不自主地流出，稱為尿失禁；尿流異常指尿液遲遲不能排出，尿流細小，有中斷、分叉及尿後反滴等現象；遺尿指夜間酣睡中不自覺排尿。24小時尿量少於400mL，或每小時尿量少於17mL稱為少尿；如24小時尿量少於50mL或100mL，或12小時內完全無尿，則稱為無尿；24小時尿量經常超過2500mL者稱為多尿；如在4000mL以上者則為尿崩。

常見症狀

正常人一晝夜排出的尿量約為1500毫升。尿量的多少主要取決於機體每天攝入的水量和由其它途徑排出的水量。如果其它途徑排出的水量不變，則攝入的水量增多，尿量也增多；如果通過其它途徑排出的水量增多，尿量會相應減少。正常尿液呈淡黃色，白天排尿約4次～5次，夜間排尿0次～2次。如果出現排尿異常，往往說明有疾病發生，下面10種常見的排尿異常。

多尿：每晝夜尿量保持在2500毫升以上，稱為多尿。病理情況下，可由腎臟本身病變或內分泌代謝疾病引起，如腎小管性酸中毒、慢性腎臟疾病、糖尿病、尿崩症等。使用利尿藥物也可引起多尿。

少尿：每晝夜尿量少於400毫升，稱為少尿。少尿我由嚴重失水、肝硬化、心力衰竭、尿路梗阻及腎功能不全所致。由於尿量過少，體內大量代謝產物不能排出，可出現電解質與酸鹼平衡紊亂。

尿頻、尿急和尿痛：排尿次數增多，稱為尿頻。如因氣溫降低、精神緊張、飲水過量引起者叫生理性尿頻；尿頻伴有尿急和尿痛，一般是病理性的，多系下尿路病變引起的，如膀胱炎、膀胱結石、腫瘤、尿道結合等。

尿瀦留：尿液大多滯留於膀胱而不能排出，稱為尿瀦留。如果插入導尿管，則可放出大量尿液。一般來說，尿道損傷、尿道狹窄、尿路結石及前列腺疾病是尿瀦留的常見原因；久臥不動者，也易發生尿瀦留；有些藥物及神經系統疾病也可導致尿瀦留。

尿失禁：尿失禁分真性尿尿失和假性尿失禁。前者是指膀胱失去其應有貯尿作用而成為一空虛的器官，後者是尿液從過度充盈的膀胱溢出。一些婦女在腹腔壓力升高時如咳嗽、大笑、高歌、用力、奔跑時出現尿失禁稱為壓力性尿失禁。

遺尿：是種不隨意的流尿，指睡眠時不能控制排尿而言。此病多數情況下與心理因素有關，少數可由泌尿系統器質性疾病如膀胱結石、尿道外口狹窄等引起。

血尿：血尿是指尿內紅細胞異常增多，重者呈肉眼血尿。紅細胞可來自泌尿系統本身的病變，亦可來自鄰近器官的病灶。健康人於重體力勞動或劇烈運動後，也可有血尿。

血紅蛋白尿：血紅蛋白尿呈紅色、棕色或醬油色，但無紅細胞。大多數血紅蛋白尿為血管內溶血引起，少數由腎實質溶血或腎後性溶血所致。

濁尿：小便混濁常誤認為“精尿”，而且有人還將其與“腎虧”扯在一起。事實上，尿液混濁往往是尿液鹼性致尿中磷酸沉澱造成。此外，蛋白尿、乳糜尿也屬濁尿。

氣尿：是指氣體從尿中量出來。氣尿的發生通常是因尿道與腸道間有瘺管，造成氣體由腸腔進入泌尿道。腸癌、腸炎、憩室合併膿瘍時，便會形成這種瘺管。

脊柱疾病

第二腰椎突出導致排尿異常

脊柱軟組織損傷引起的排尿異常，包括尿急、尿頻、尿少、尿多、尿失控、遺尿等，是一種常見病症。慢性損傷引起的排尿異常比急性損傷為多。其損傷部位多在下腰段與臀部，其次是上腰段與頸段。

1、套用解剖：腦內血液供應主要來自頸內動脈與椎動脈。如血液供應良好，則大腦內各中樞的功能將保持正常，反之，將出現功能紊亂。脊髓腰膨大位於第12胸椎至第2腰椎之椎管，這裡是膀胱自主排尿中樞。第2腰椎管以下為馬尾神經所在，該神經參與調節大小便。其神經分布呈鞍狀。骶部為副交感神經低級中樞，該神經參與排尿調節。陰部神經穿過梨狀肌下孔，分布於陰部。以上的解剖特點均與排尿有直接關係。
2、病因病理：外傷、勞損等原因引起脊椎骨關節及其周圍軟組織損傷後，可刺激有關組織而導致排尿異常。如外傷發生在頸椎並影響到椎動脈，則可使腦內排尿中樞缺血。如發生在第12胸椎至第2腰椎並損傷腰膨大，則可使膀胱自主排尿中樞功能發生障礙。如發生在下腰段，則可影響馬尾神經的正常功能。如發生在骶部，則影響副交感神經。如發生在梨狀肌，則可因梨狀肌痙攣或炎症而影響陰部神經。以上的原因均可影響排尿，而出現排尿異常。從中醫來看，脊柱為督脈之通路，其兩側為膀胱經之通路，督脈與膀胱經脈損傷，經脈不通，氣化失司也可致排尿異常。

3、臨床表現與診斷：脊柱與臀部軟組織損傷引起的排尿異常，絕大多數表現為功能性，各種年齡均有發生，但多發生在少年或青壯年。臨床有如下特點：
（1）、脊柱或臀部有外傷或勞損史。
（2）、排尿異常與脊柱相應部位或臀部相應部位損傷有關；同時有上述部位脹痛、功能受限。馬尾神經損傷時，還可出現鞍區感覺遲鈍。
（3）、排尿異常的表現有尿急、尿頻，尿少，尿多，或排尿難以控制，或夜間遺尿等。經久不愈者可並發尿路感染。
（4）、尿檢查一般未見異常，嚴重者尿常規檢查查到白細胞、膿細胞等。
（5）、X線片檢查，輕者常無明顯異常，重者可有相應的脊柱生理曲度改變、骨質增生等。

治療方法

治療脊柱與臀部相應部位的損傷，是治療本病的關鍵

(一)手法：按照損傷的不同部位施用不同正骨或理筋手法。

(二)藥物治療
1、瘀滯型：多見於急性損傷早期或慢性損傷有局部腫脹、疼痛或有瘀斑，舌質紅，脈細澀或弦者。治以活血祛瘀，用桃紅四物湯加減。

2、濕熱型：多在腰臀部損傷早中期出現，證見尿頻尿急而黃，會陰部墜脹，口乾不欲飲水，心煩不眠，舌紅苔黃膩，脈弦或滑。治以清熱祛濕，常用導赤散加減。

3、腎陽虛型：多為損傷後期，證見尿多清長或遺尿，腰膝酸軟或有冷感，頭暈耳鳴，舌質淡、苔白。治以補腎壯陽，用金匱腎氣丸或縮泉丸治療。西藥可按情況選用抗炎類或維生素類藥物。

(三)牽引：根據發病的不同部位可施枕頜牽引或骨盆牽引。

(四)其它療法：針灸、理療。病情較嚴重且經非手術治療無效者，可根據病情考慮用手術治療。