基本概念
意外低體溫（accidental hypothermia）又稱凍僵，是寒冷環境引起體溫過低所導致以神經系統和心血管損傷為主的嚴重的全身性疾病。基本介紹
１、病因學。凍僵多發生於在寒冷環境中逗留和工作時間過久，而其保暖禦寒措施不足，陷埋於積雪或浸沒於冰水等情況時也可發生。老人、嬰兒、體質極度衰弱者和慢性心血管病，前腦垂體和甲狀腺機能減退、腦血管意外後遺症患者，偶爾在溫度過低的室內亦可發生凍僵。飢餓、疲勞、酒後等更易誘發本病。２、發病機理。凍僵是寒冷刺激腦前視區的皮溫和深溫受體，通過腎上腺素能交感神經使體表血管收縮以保持體溫，同時通過運動神經增加肌肉張力和抖動來產生熱量。但是所增加的熱量都是有限的，僅比安靜狀態時增加40％～60％。寒冷使氧耗量和心搏出量增加，在5℃的環境中，氧耗量約增加3倍，心輸出量增加95％。寒冷影響意識和思維活動，降低對外界的反應性和工作能力。當寒冷繼續存在，使體溫下降到35℃以下稱低溫。低溫影響腦和心臟功能，並妨礙葡萄糖等能量代謝。體溫在26～33℃時，寒冷直接作用於心肌、使心跳減慢和心律失常；17～26℃時，血紅蛋白與氧親和力增高，氧釋放減少，使組織缺氧；12℃時，細胞膜鈉通道阻斷，鈉離子不能進入細胞內，使肌纖維無應激反應，並出現感覺和運動神經麻痹，周圍血管擴張而導致失熱，進一步引起體溫下降。倘若低溫為時較短，體溫回升時神經和肌肉的功能可以恢復。如果低溫持續數小時，神經和肌肉發生退行性變，即使體溫恢復正常，其功能亦難以恢復。凍僵損傷血管內皮細胞，解凍後血管腔內易形成血栓和引起組織缺血性壞死。
３、臨床表現。凍僵患者在受寒冷初期有頭痛、不安、四肢肌肉和關節僵硬、皮膚蒼白冰冷、心跳和呼吸加快、血壓增高。體溫低於33℃時有嗜睡、記憶喪失、心跳和呼吸減慢、脈搏細弱、感覺和反應遲鈍。體溫低於26℃，出現昏迷、心輸出量減少、血壓下降、心律失常，甚至發生心室顫動。肝細胞缺氧，影響葡萄糖代謝使血糖降低和血鉀增高。寒冷影響腎小管水和鈉的再吸收，使尿量增多，血容量減少。20℃心跳停止。低溫還可引起胃黏膜糜爛和出血以及胰腺炎症。凍僵恢復後可出現血栓形成和組織缺血性壞死。
４、治療。1、迅速將患者移至溫暖處，搬動時要小心、輕放，避免碰撞後引起骨折。在未獲得有確切的死亡證據前，必須積極搶救。2、復溫，首先脫去濕冷衣服。患者體溫在32～33℃時，可用毛毯或被褥裹好身體。逐漸自行復溫。體溫＜31℃時，應加用熱風或用44℃熱水袋溫暖全身。更積極的方法是將患者浸泡於40～44℃或稍低溫度的水浴中，使其緩慢復溫。心跳停止或有心室顫動的患者應立即進行胸外心臟按摩或除顫。一般忌用鹽酸腎上腺素，以避免發生心室顫動。體溫＜12℃時，復溫後肢體有紅、腫、痛，神經和肌肉的功能需要數周或數月後才能恢復，理療可縮短恢復期。3、對症處理，主要是心、肺復甦（參閱“心臟驟停和心肺復甦”）。積極糾正缺氧、血液濃縮、電解質紊亂和預防血栓形成、繼發感染、腦水腫和腎功能衰竭。
