基本介紹
內容簡介
《麻醉意外(第2版)》是由人民衛生出版社出版的。作者簡介
王世泉，男，生於1953年。青島大學醫學院附屬醫院麻醉科專科醫師。自1975年至今一直從事臨床麻醉一線工作，積累了較豐富的臨床經驗。主要臨床研究方向為呼吸道的維護與人工呼吸道建立，以及呼吸道管理與麻醉之間的關係，擅長各種危重疑難呼吸道疾病手術的麻醉與管理。獲國家發明專利一項。主編《麻醉意外》(2001年)，《臨床麻醉學精要》(2007年)；參編書籍《阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的診斷和治療》(2002年)；《麻醉與搶救中——氣管插管學》(2005年)。曾在《中華麻醉學雜誌》、《中華實用醫學雜誌》、《中華醫院管理雜誌》、《中國危重病急救醫學》、《醫學綜述》、《實用麻醉學雜誌》等重點刊物上發表論文20餘篇。《麻醉意外》一書自出版以來廣受讀者歡迎，累計印次7次，累計印數已達16000餘冊，並獲得山東省教育廳自然科學類二等獎和青島大學著作一等獎。專業論文“稀釋法自體輸血在喉癌、喉咽癌手術中的套用”獲得青島大學套用科學三等獎(第3作者)。本書目錄
麻醉意外第一章麻醉併發症與意外相關問題
第一節麻醉與麻醉不良後果及相關事件的基本概念
第二節臨床麻醉風險
一、麻醉藥特有的毒副作用
二、麻醉藥非直觀性套用
三、麻醉相關操作技術大都為盲探性和有創性
四、麻醉相關設備及監測手段缺乏
五、病人自身病理生理特點與麻醉藥的毒副作用疊加
六、麻醉技術欠佳與經驗不足
七、麻醉醫師基本素質問題
八、必須遵守麻醉原則
第二章醫療安全與醫療糾紛
第一節醫療安全與醫療糾紛基本問題
一、基本概念
二、醫療安全問題
三、麻醉質量檢測與評價
四、醫療縱紛的分類及產生原因
五、醫療糾紛的預防
六、醫療糾紛的對策
七、典型案例
第二節醫療(包括麻醉)責任參與度
一、概述
二、量化指標
第三章麻醉前病情評估
第一節麻醉前病情評估基本程式及意義
一、麻醉前訪視與檢診病人的重要性
二、麻醉前訪視與檢診內容
三、呼吸道評估
四、心、肺功能評估
五、肝功能評估
六、腎功能評估
七、必要的相關實驗室檢查
八、手術狀況對麻醉的影響
第二節麻醉風險與防範
一、潛在的麻醉風險
二、實際麻醉風險
第四章麻醉意外與併發症防範
第一節麻醉期間主要防範措施
一、實施呼吸功能的維護
二、調控循環功能的穩定
三、其他防範措施
第二節麻醉前簽訂醫患雙方同意書
一、新《醫療事故處理條例》頒布的思考
二、醫務工作者應學會自我保護意識
三、麻醉前的知情同意
四、簽訂麻醉同意書
第二篇一般麻醉併發症及意外
第五章全身麻醉併發症與意外
第一節靜脈全麻藥所致併發症與意外
一、氯胺酮所致併發症
二、硫噴妥鈉所致併發症
三、r-羥丁酸鈉所致併發症
四、丙泊酚所致併發症
第二節吸人全麻藥所致併發症及意外
一、頸神經叢阻滯期間病人誤吸異氟烷案例
二、誤吸異氟烷過量致嚴重低血壓案例
第六章急症手術病人麻醉併發症及意外
第一節急症手術病人特點
一、急症手術病人麻醉風險
二、急症病人麻醉常見失誤
第二節急症病人全麻誘導中併發症及意外案例
一、全麻誘導後病人發生返流誤吸
二、病人麻醉誘導期間心搏驟停
三、氣管插管受阻致腦功能不可逆性損害
第三節危重手術病人術前診斷不明誤導麻醉管理案例
第四節急症低血容量病人麻醉方法選擇不當案例
第五節術中麻醉管理失誤案例
一、病人術中體溫下降致嚴重心律失常
二、病人術中體溫下降致甦醒延遲
三、術中對病人失血量估計不足
第七章全身麻醉套用肌肉鬆弛藥所致併發症及意外
第一節肌松藥的優、缺點
一、肌松藥共性特點的利與弊
二、肌松藥個性特點的利與弊
第二節臨床常用的肌松藥
一、去極化類肌松藥
二、非去極化類肌松藥
第三節套用肌松藥相關問題
一、肌松藥套用原則
二、肌松藥殘餘作用的危害
三、肌松藥作用的消退與拮抗
四、拮抗肌松藥注意事項
第四節肌松藥所致併發症及意外案例
一、琥珀膽鹼引起心搏驟停
二、琥珀膽鹼意外用於潛在重症肌無力病人
三、潘庫溴銨再箭毒化致呼吸抑制
四、哌庫溴銨殘餘作用致長時間呼吸抑制而心搏驟停
第八章局麻藥中毒併發症及意外
第一節局麻藥神經毒性特點
第二節局麻藥對機體的毒性作用
一、局麻藥對周圍神經的毒性
二、局麻藥對中樞神經的毒性
三、局麻藥心臟毒性
四、局麻藥對呼吸、循環功能及體溫的影響
五、局麻藥中毒與局麻藥過敏反應的區別
六、局麻藥神經毒性的防治
第三節局麻藥中毒典型案例
一、利多卡因套用過量中毒致心搏驟停
二、丁哌卡因心臟毒性致死案例
第九章椎管內麻醉併發症及意外
第一節脊柱解剖與麻醉的關係
一、脊柱骨性組織解剖標誌
二、脊柱軟組織解剖標誌
三、椎管內的腔隙
四、脊髓與脊神經
五、脊柱的血管
第二節易引起椎管內麻醉併發症或意外的因素
一、盲探性操作與有創性穿刺
二、局麻藥直接神經毒性與間接引起生理功能的改變
第三節硬脊膜外隙神經阻滯所致局麻藥中毒的因果關係
一、顱底部中樞神經系統解剖簡述
二、椎管內靜脈解剖與硬脊膜外隙神經阻滯的關係
三、椎管內靜脈與顱內靜脈的關係
四、局麻藥中毒機制與臨床特點
第四節硬脊膜外隙神經阻滯併發症及意外案例
一、病人實施硬脊膜外隙神經阻滯導致局麻藥中毒
二、硬脊膜外隙神經阻滯後病人出現截癱
三、硬脊膜外隙注氣試驗導致下肢感覺及運動功能明顯障礙
四、硬脊膜外隙穿刺造成張力性氣胸
五、硬脊膜外隙神經阻滯導致全脊麻
六、硬脊膜外隙穿刺導致顱內積氣
七、硬脊膜外隙穿刺後致導管折斷
八、硬脊膜穿破後顱內蛛網膜下隙出血並發癲癇發作
九、硬脊膜外隙神經阻滯輔助用藥發生意外
第五節蛛網膜下隙神經阻滯併發症及意外案例
一、蛛網膜下隙與硬脊膜外隙神經聯合阻滯引起全脊麻
二、蛛網膜下隙神經阻滯所致頭痛
三、蛛網膜下隙神經阻滯導致一側下肢運動障礙
第六節對椎管內神經阻滯的評價
一、椎管內神經阻滯的利與弊
二、對椎管內神經阻滯的不同觀點
……
第十章外周神經乾（叢）阻滯併發症及意外
第十一章有創星血流動力學監測併發症及意外
第三篇專科手術及特殊病人麻醉併發症及意外
第十二章神經外科手術病人麻醉併發症及意外
第十三章眼科手術病人麻醉併發症及意外
第十四章耳鼻喉科手術病人麻醉併發症及意外
第十五章口腔科手術病人麻醉併發症及意外
第十六章胸外科手術病人麻醉併發症及意外
第十七章產科孕婦手術麻醉併發症及意外
第十八章小兒麻醉併發症與意外
第十九章老年病人麻醉併發症及意外
第二十章內分泌系統疾病手術病人麻醉併發症及意外
第二十一章心、血管疾病手術病人麻醉併發症及意外
第二十二章體外循環管理失誤與意外
第二十三章非住院病人手術麻醉併發症及意外
第二十四章病人疼痛治療中併發症與意外
第四篇麻醉輔助用藥及相關措施風險及併發症
第二十五章麻醉輔助藥氟哌利多所致不良反應
第二十六章麻醉與手術期間病人國民反應
第二十七章麻醉藥或拮抗藥套用不當致併發症及意外
第二十八章特殊手術病人麻醉併發症及意外
第二十九章輸血併發症及意外
第三十章腔鏡手術病人麻醉併發症及意外
第三十一章麻醉期間控制性降壓併發症及意外
第三十二章低溫麻醉病人併發症及意外
第五篇人工呼吸道建立與管理併發症及意外
第三十三章麻醉機故障與操作失誤所致併發症及意外
第三十四章上呼吸道間距的測量與氣管與氣管插管的關係
第三十五章氣管導管誤插入食管內的判斷與識別
第三十六章雙腔支氣管導管插管技術併發症及意外
第三十七章器官插管所致應激反應與防治措施
第三十八章氣管插管困難與上呼吸道管理困難相關問題
第三十九章氣管插管困難病人的處理
第四十章經鼻腔氣管插管術與併發症及意外
第四十一章小兒氣管插管術與併發症及意外
第四十二章氣管插管拔出術語併發症及意外
第四十三章氣管插管其他相關併發症及意外
第四十四章套用喉罩通氣間併發症及意外
第四十五章食管氣管雙腔急救導管插管術與併發症及意外
第六篇臨床麻醉異常症狀及防範
第四十六章麻醉與手術期間缺氧第四十七章全身麻醉病人術中知曉與書後甦醒延遲
第四十八章麻醉期間惡性高熱與寒戰
第四十九章全身麻醉術後恢復期間病人躁動
第五十章麻醉期間病人返流、誤吸
第五十一章喉痙攣
第五十二章麻醉期間支氣管痙攣
第五十三章圍術期急性肺栓塞
第五十四章麻醉恢復期發生併發症及意外
第五十五章麻醉後監護處理恢復室
第五十六章心、肺、腦復甦
序言
從事麻醉專業的醫師都清楚：臨床麻醉主要包含麻醉用藥與麻醉操作兩大方面，前者只有選擇合理、套用正確，才能使病人意識可逆性喪失（全麻藥）或機體局部及區域暫時失去知覺（局麻藥）；而後者只要熟悉解剖關係、掌握操作要領、提高操作技能，才能防止或避免組織、器官的損傷（從而創造手術條件，保障病人安全）。然而，儘管麻醉方案周全，人為失誤仍很難避免，即使防範措施完善，相關缺陷總會存在。尤其當麻醉藥套用不當，麻醉藥則成為劇毒藥；若麻醉操作失誤，病人則無安全保障。長期的臨床麻醉實踐證明：“水能載舟，亦能覆舟”。由於臨床麻醉的特點是微觀性實施，盲探性操作，儘管在臨床實踐中完全按操作規範和醫療安全行事，但仍有可能出現差錯或失誤，從而引起併發症或導致突發性意外。由此可見麻醉本身就是一種風險，一旦發生，輕者延遲病人的康復或引起某種組織、器官的損傷及功能障礙，重者直接導致病人死亡。
重溫臨床上所發生的併發症或意外，每位麻醉醫師的心情都十分沉重，有些畢竟表明我們工作中存在著某種或某方面的明顯疏漏和失誤，但不能因我們閉口不談而自行消失。在學術問題上，把科學的結論與臨床失誤客觀地結合起來，將因果關係和結論即使通過書刊介紹給公眾，未必不是一件好事，這顯示出醫務人員的坦誠和實事求是，同時讓公眾了解醫學科學的特殊性、複雜性、艱巨性和高風險性。本書著重從【案例回顧】、【討論與分析】、【防範與處理】等方面撰寫，結合基礎理論，對麻醉併發症與意外，以及麻醉危象的起因、演變過程，乃至發展造成嚴重不良後果或死亡的案例進行認真、詳細的剖析，通過總結自身和他人的經驗與教訓，以便使麻醉同仁、ICU醫師與疼痛診療醫師少走彎路，儘量杜絕重複發生同樣的失誤。
